Hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo - vse prednosti in slabosti

Pri ženskah se za preprečevanje in odpravljanje patoloških motenj, povezanih z menopavzo, uporabljajo različna zdravila brez zdravil, zdravila in hormoni.

V zadnjih 15–20 letih se je pojavila specifična hormonska nadomestna terapija za menopavzo (HRT). V nasprotju z dejstvom, da so bile zelo dolgo časa razprave, v katerih je bilo izraženo dvoumno mnenje o tej zadevi, je pogostost njegove uporabe dosegla 20-25%.

Hormonska terapija - prednosti in slabosti

Negativni odnos posameznih raziskovalcev in izvajalcev je utemeljen z naslednjimi izjavami:

  • nevarnost poseganja v "tanek" sistem hormonske regulacije;
  • nezmožnost razvoja pravilnih režimov zdravljenja;
  • poseganje v naravne procese staranja telesa;
  • nezmožnost natančnega odmerjanja hormonov, odvisno od potreb telesa;
  • stranski učinki hormonske terapije v obliki možnosti razvoja malignih tumorjev, kardiovaskularnih bolezni in vaskularne tromboze;
  • pomanjkanje zanesljivih podatkov o učinkovitosti preprečevanja in zdravljenja poznih zapletov menopavze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Ohranjanje stalnosti notranjega telesa in možnost njegovega ustreznega delovanja kot celote zagotavlja samoregulirajoči hormonski sistem neposrednih in povratnih informacij. Obstaja med vsemi sistemi, organi in tkivi - možgansko skorjo, živčevjem, endokrinimi žlezami itd.

Periodičnost in trajanje menstrualnega cikla, začetek menopavznega obdobja regulira hipotalamično-hipofizno-jajčni sistem. Delovanje njegovih posameznih povezav, med katerimi so glavne hipotalamične strukture možganov, temelji tudi na načelu neposredne in inverzne komunikacije med seboj in z organizmom kot celoto.

Hipotalamus nenehno sprosti gonadotropin sproščujoč hormon (GnRg), ki spodbuja sintezo in sproščanje sprednje hipofize folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov (FSH in LH)). Pod vplivom zadnjega jajčniki (predvsem) proizvajajo spolne hormone - estrogene, androgene in progestine (progestogene).

Povečanje ali zmanjšanje ravni hormonov ene povezave, na katero vplivajo tudi zunanji in notranji dejavniki, pomeni povečanje ali zmanjšanje koncentracije hormonov, ki jih povzročajo endokrine žleze drugih vezi, in obratno. To je splošni pomen neposrednega in povratnega mehanizma.

Utemeljitev potrebe po HRT

Climax je fiziološka prehodna faza v ženskem življenju, za katero so značilne inkontrolne spremembe v telesu in izumrtje hormonske funkcije reproduktivnega sistema. V skladu z razvrstitvijo iz leta 1999, v obdobju menopavze, od 39 do 45 let in trajajo do 70-75 let, so opredeljene štiri faze: premenopavza, menopavza, postmenopavza in perimenopavza.

Glavni začetni dejavnik v menopavzi je starostno izčrpanost folikularne enote in hormonska funkcija jajčnikov, pa tudi spremembe v živčnem tkivu možganov, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje jajčnikov, predvsem progesterona in nato estrogena, ter do zmanjšanja občutljivosti hipotalamusa na njih in s tem na zmanjšanje občutljivosti hipotalamusa na njih in s tem na zmanjšanje občutljivosti hipotalamusa. Sinteza GnRg.

Hkrati se v skladu z načelom mehanizma povratne zveze hipofiza »odzove« na povečanje FSH in LH kot odziv na to zmanjšanje hormonov, da bi spodbudila njihovo proizvodnjo. Zaradi »ojačanja« jajčnikov se ohranja normalna koncentracija spolnih hormonov v krvi, vendar že s poudarjeno funkcijo hipofize in povečanjem vsebnosti krvi v hormonih, ki jih sintetizira, kar se kaže v krvnih testih.

Vendar pa estrogen sčasoma postane nezadosten za ustrezno reakcijo hipofize in se postopno pojavi izčrpanost tega kompenzacijskega mehanizma. Vse te spremembe vodijo v disfunkcijo drugih endokrinih žlez, hormonsko neravnovesje v telesu z manifestacijo v obliki različnih sindromov in simptomov, med katerimi so najpomembnejši:

  • menopavzalni sindrom, ki se pojavlja pri ženskah v predmenopavzi pri 37% žensk, v 40% med menopavzi, v 20% - 1 leto po začetku in v 2% - 5 letih po nastanku; menopavzalni sindrom, ki se kaže z nenadnim občutkom vročic in znojenja (50-80%), mrzlicami, psiho-emocionalno nestabilnostjo in nestabilnim krvnim tlakom (pogosto povišanimi), palpitacijami srca, odrevenelostjo prstov, ščemenje in bolečine v srcu, poslabšanje spomina in motnje spanja depresija, glavobol, drugi simptomi;
  • urinarne motnje - zmanjšanje spolne aktivnosti, suhost sluznice vagine, ki jo spremlja pekoč občutek, srbenje in dispareunija, bolečina pri uriniranju, urinska inkontinenca;
  • distrofične spremembe kože in njenih priraskov - razpršena alopecija, suha koža in povečana krhkost nohtov, poglabljanje gub in gub;
  • presnovno-presnovne motnje, ki se kažejo v povečanju telesne mase z zmanjšanim apetitom, zadrževanju tekočine v tkivih s pojavom pastoznosti obraza in otekanjem nog, zmanjšano toleranco za glukozo itd.
  • pozne manifestacije - zmanjšanje mineralne gostote kosti in razvoj osteoporoze, hipertenzije in ishemične bolezni srca, Alzheimerjeve bolezni itd.

Na podlagi starostnih sprememb pri mnogih ženskah (37-70%) lahko vse faze menopavze spremlja eden ali drug prevladujoči kompleks patoloških simptomov in sindromov različne resnosti in resnosti. Razlog za to so pomanjkanje spolnih hormonov z ustreznim in trajnim povečanjem proizvodnje gonadotropnih hormonov antitumorske luteinizirajoče (LH) in folikle stimulirajoče (FSH).

Hormonsko nadomestna terapija za menopavzo je ob upoštevanju mehanizmov njenega razvoja patogenezno učinkovita metoda za preprečevanje, odpravljanje ali bistveno zmanjševanje disfunkcije organov in sistemov ter zmanjševanje tveganja za razvoj hudih bolezni, povezanih s pomanjkanjem spolnih hormonov.

Hormonska terapija za menopavzo

Glavna načela HRT so:

  1. Uporabljajte le zdravila, podobna naravnim hormonom.
  2. Uporaba nizkih odmerkov, ki ustrezajo koncentraciji endogenega estradiola pri mladih ženskah, do 5-7 dni menstrualnega ciklusa, to je v proliferativni fazi.
  3. Uporaba estrogenov in progestogenov v različnih kombinacijah, ki omogočajo izključitev procesov hiperplazije endometrija.
  4. V primeru pooperativne odsotnosti maternice - možnost uporabe samo estrogenskih intermitentnih ali neprekinjenih tečajev.
  5. Minimalno trajanje hormonske terapije za preprečevanje in zdravljenje koronarne bolezni srca in osteoporoze mora biti 5-7 let.

Glavna sestavina zdravil za hormonsko nadomestno zdravljenje so estrogeni, dodajanje gestagensov pa je namenjeno preprečevanju hiperplastičnih procesov v maternični sluznici in nadzoru njenega stanja.

Tablete za nadomestno zdravljenje za menopavzo vsebujejo naslednje skupine estrogena:

  • sintetični, ki so sestavni del peroralnih kontraceptivov - etinilestradiol in dietilstilbestrol;
  • konjugirane ali mikronizirane oblike (za boljšo absorpcijo v prebavnem traktu) naravnih hormonov estriol, estradiol in estron; med njimi je mikroniziran 17-beta estradiol, ki je del zdravil, kot so Clikogest, Femoston, Estrofen in Trisequens;
  • eterni derivati ​​- estriol-sukcinat, estron-sulfat in estradiolvalerat, ki so sestavine pripravkov Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova in Cycloproginova;
  • naravni estrogeni konjugirani in njihova mešanica, kot tudi eterni derivati ​​v pripravkih Hormplex in Premarin.

Za parenteralno (kožno) uporabo ob hudih boleznih jeter in trebušne slinavke se uporabljajo napadi migrene, hipertenzija več kot 170 mm Hg, geli (Estragel, Divigel) in obliži (Klimara), ki vsebujejo estradiol. Pri uporabi in nedotaknjeni (konzervirani) maternici z dodatki je treba dodati preparate progesterona (»Utrogestan«, »Duphaston«).

Substitucijska zdravila za zdravljenje, ki vsebujejo gestagene

Progestin se proizvaja z različnimi stopnjami aktivnosti in negativno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Zato se uporabljajo v minimalnem odmerku, ki je potreben za regulacijo s funkcijo izločanja endometrija. Te vključujejo:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), ki nima presnovnih in androgenih učinkov;
  • noretisteron acetat (Norkolut) z androgenim učinkom - priporočljivo za osteoporozo;
  • Livial ali Tibolon, v svoji strukturi blizu Norkoluta in velja za najučinkovitejša zdravila pri preprečevanju in zdravljenju osteoporoze;
  • Diane-35, Androkur, Klymen, ki vsebuje ciproteron acetat, ki deluje antiandrogeno.

Kombinirana nadomestna zdravila, ki vključujejo estrogene in progestogene, vključujejo Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin itd.

Načini jemanja hormonskih zdravil

Razviti so bili različni režimi in sheme hormonske terapije za menopavzo, ki se uporabljajo za odpravo zgodnjih in poznih učinkov, povezanih s pomanjkanjem ali pomanjkanjem hormonske funkcije jajčnikov. Glavne priporočene sheme so:

  1. Kratkoročno, namenjeno preprečevanju menopavznega sindroma - vroče utripa, psiho-čustvene motnje, urogenitalne motnje itd. Trajanje zdravljenja po kratkoročni shemi je od treh mesecev do šest mesecev z možnostjo ponavljanja tečajev.
  2. Dolga - za 5-7 let ali več. Njegov cilj je preprečiti pozne nepravilnosti, ki vključujejo osteoporozo, Alzheimerjevo bolezen (tveganje za razvoj se zmanjša za 30%), bolezni srca in žilne bolezni.

Obstajajo trije načini jemanja tablet:

  • monoterapija s estrogenim ali progestogenim sredstvom v cikličnem ali kontinuiranem načinu;
  • dvofazni in trifazni pripravki estrogen-progestin v cikličnem ali kontinuiranem načinu;
  • kombinacijo estrogena z androgeni.

Hormonska terapija za kirurško menopavzo

To je odvisno od količine operacije in starosti ženske:

  1. Po odstranitvi jajcnikov in konzervirane maternice pri ženskah, mlajših od 51 let, je priporocljivo jemati ciklicno 2 mg estradiola z 1 mg cipraterona ali 0, 15 mg levonorgestrela, 10 mg medroksiprogesterona ali 10 mg didprogesterona ali 1 mg estrodiola. z 10 mg didrogesterona.
  2. Pod enakimi pogoji, vendar pri ženskah, starih 51 let in starejših, in tudi po zelo supravaginalni amputaciji maternice s prirastki, 2 mg estradiola v monofaznem režimu z 1 mg noretisterona ali 2,5 mg ali 5 mg medroksiprogesterona ali 2 mg ali 2 mg drosyrenona ali 1 mg estradiola s 5 mg diddosterona. Poleg tega je možno uporabljati Tibolone (nanaša se na zdravila iz skupine STEAR) 2,5 mg na dan.
  3. Po kirurškem zdravljenju endometrioze, pri kateri obstaja tveganje za ponovitev, je v enkratni fazi estradiola z dienogestom 2 mg ali 1 mg estradiola s 5 mg didrogesterona ali STEAR-terapijo.

Neželeni učinki HNL in kontraindikacij za njegovo uporabo

Možni neželeni učinki hormonske terapije za menopavzo:

  • opekline in občutljivost v mlečnih žlezah, razvoj tumorjev v njih;
  • povečan apetit, slabost, bolečine v trebuhu, žolčne diskinezije;
  • pastoznost obraza in spodnjih nog zaradi zadrževanja tekočine v telesu, povečanje telesne mase;
  • suha vaginalna sluznica ali povečanje sluznice materničnega vratu, nepravilna in menstrualna krvavitev;
  • migrena, utrujenost in splošna šibkost;
  • mišični krči spodnjih okončin;
  • pojav aken in seboreje;
  • tromboza in trombembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsko terapijo pri menopavzi so:

  1. Maligne neoplazme mlečnih žlez ali notranjih spolnih organov v zgodovini.
  2. Krvavitev iz maternice neznanega izvora.
  3. Huda sladkorna bolezen.
  4. Jetrna odpoved ledvic.
  5. Povečana strjevanje krvi, nagnjenost k trombozi in trombemboliji.
  6. Kršitev presnove lipidov (morda zunanja uporaba hormonov).
  7. Prisotnost endometrioze ali adenomioze jajčnikov (kontraindikacija za uporabo estrogenske monoterapije).
  8. Preobčutljivost za uporabljena zdravila.
  9. Razvoj ali poslabšanje bolezni, kot sta mastopatija, avtoimunske bolezni vezivnega tkiva, revmatizem, epilepsija, bronhialna astma.

Pravočasna in ustrezno uporabljena ter individualno izbrana hormonska nadomestna terapija preprečuje resne spremembe v ženskem telesu med menopavzo, izboljšuje ne le njeno fizično, temveč tudi njeno duševno stanje in bistveno izboljšuje raven kakovosti.

Nadomestno hormonsko zdravljenje v menopavzi

Hormonofobija je trdno zasidrana v glavah naših žensk. "Na forumih se dame preplašijo z grozotami o hormonsko nadomestni terapiji (HRT), iz katere se maščujejo, prekrijejo z lasmi in celo zbolijo za rakom." Je res tako, poskusimo skupaj ugotoviti!

Menopavza je eden od fizioloških procesov, ki vplivajo na celotno žensko telo.

I. Glede na starost prenehanja zadnje menstruacije je menopavza razdeljena:

  • Prezgodnja menopavza je prenehanje menstruacije v starosti 37–39 let.
  • Zgodnja menopavza - prenehanje menstruacije v 40-44 letih.
  • Pozna menopavza - prenehanje menstruacije po 55 letih.

Ii. V menopavzi se razlikujejo naslednje faze:

Perimenopavza je obdobje od začetka zmanjšanja funkcije jajčnikov do nastopa menopavze.
Klinični odsev spremenjene funkcije jajčnikov v premenopavzi je menstrualni cikel, ki ima lahko naslednji značaj: redne cikle, menjavanje rednih ciklov z zamudami, zamude menstruacije od tedna do več mesecev, zamenjava menstruacije z materničnimi krvavitvami.
Trajanje premenopavze je od 2 let do 10 let.

Menopavza je zadnja neodvisna menstruacija v življenju ženske. Starost menopavze je določena retrospektivno - po 12 mesecih odsotnosti menstruacije.

Postmenopavza traja od menopavze do skoraj popolne prekinitve delovanja jajčnikov. Ta faza menopavze nastopi pred starostjo. Obstajajo zgodnji - (3-5 let) in pozna menopavza.
Za menopavzo je značilna popolna kršitev sproščanja spolnih hormonov - estrogena, progesterona in androgenov. Znano je, da pomanjkanje estrogena povzroča psiho-vegetativne simptome (vroče utripe, slabo zdravje), urogenitalno atrofijo, nastanek osteopeničnega sindroma (osteoporoza), razvoj debelosti in metaboličnega sindroma (povečuje tveganje za sladkorno bolezen), zmanjšanje presnove lipidov (povečuje tveganje za aterosklerozo).

* Za več informacij o vseh procesih, ki se pojavljajo med menopavzo, se lahko naučite iz našega članka "MANOPAUSE".

HRT ni samo življenje. Spolni hormoni ženski zagotavljajo ohranjanje zdravja in v določeni meri podaljšujejo mladost. Zakaj se mi in naši bolniki ne mudi, da bi sprejeli HRT? Po mnenju profesorja V.P. Smetnik, v Moskvi, le 33% ginekoloških zdravnikov sam HRT, v Sankt Peterburgu - 17%, medtem ko na primer na Švedskem ta številka je 87%. Če se mi, zdravniki, ne mudi, da bi si pomagali, se sprašujemo, da samo 0,6% ruskih žensk vzame HRT.

Zakaj je razlika med tujimi in domačimi podatki o HRT tako velika? Na žalost, ruski "lapotnaya" medicine še naprej temelji svoje naloge na osebne izkušnje, predsodki, špekulacije, eno avtoritativno (avtoritarno) mnenje vodilnih osebnosti, ali pa preprosto deluje na stari način. Svetovna medicina priporočila temelji na dokazno utemeljeni medicini - rezultatih kliničnih raziskav, na znanstveno dokazanih dejstvih.

Torej, kaj medicina, ki temelji na dokazih, pravi o HRT:

* uporaba nizkega odmerka HRT (1 mg / dan estradiola) ima enak učinek na lipidni spekter krvi kot statini (zdravila za zniževanje holesterola);

* Zgodnji začetek HRT (perimenopavza) lahko zmanjša skupno smrtnost za 30% zaradi zmanjšanega tveganja za bolezni srca in ožilja;

* Ocena učinka HRT na presnovo ogljikovih hidratov je pokazala, da HRT ne vpliva ali pozitivno vpliva na kazalnike, kot so glikirani hemoglobin, raven glikemije na tešče in koncentracija insulina. Študija, ki je vključevala 14.000 žensk s sladkorno boleznijo, je pokazala, da imajo ženske, ki jemljejo HNL, bistveno nižjo raven glikiranega hemoglobina v primerjavi s tistimi, ki niso prejemale estrogenske terapije;

Zelo pogosto bolniki sprašujejo o vplivu HNZ na tveganje za nastanek raka dojke:

- študije HERS in WHI, ki veljajo za »zlati standard«, so pokazale, da je kombinirana uporaba konjugiranega etinilestradiola in medroksiprogesteron acetata (ta sestavina vsebovana v pripravkih divin, divisek in posameznika) povzročila rahlo povečanje tveganja za razvoj agresivnega raka dojke;

- V študiji WHI se je povečala incidenca agresivnega raka dojke z uporabo estrogenov in progestinov, v skupini, ki je prejemala samo estrogene, pa se je incidenca zmanjšala;

- V študiji E3N je bilo z uporabo kombinacije 17-b-estradiola in didrogesterona (Femoston) dokazano zmanjšanje tveganja za raka na dojki. Nedvoumna razlaga za to dejstvo ne obstaja, možno je, da se ta pozitivni učinek lahko posreduje z zmanjšanjem resnosti debelosti - znanim dejavnikom tveganja za pojav raka dojke;

- Razkriti primeri raka dojke, zlasti v prvih treh letih HRT, kažejo bolj verjetno manifestacijo tumorskega procesa, ki je že prisoten pred začetkom HRT;

- stališče mednarodne skupnosti glede menopavze (2007): ženske, ki jemljejo HNZ, morajo biti opozorjene, da se tveganje za razvoj raka dojk ne poveča v sedmih letih jemanja HRT.

Torej uporaba hormonske nadomestne terapije zagotavlja resnično priložnost, da popravimo manifestacije estrogensko pomanjkljivega stanja in zato zdravimo in preprečimo zgodnje in pozne zaplete menopavznega sindroma pri ženskah starejše starostne skupine. HNZ, ki se je začel izvajati do 60 let, zmanjšuje splošno smrtnost za 30-35%, je preprečevanje številnih bolezni, vključno s kardiovaskularnimi, osteoporozo in Alzheimerjevo boleznijo.

Kot pri vsakem drugem zdravljenju ima HRT tudi kontraindikacije in neželene učinke.

Kontraindikacije za hormonsko nadomestno zdravljenje so: t

  • nosečnost;
  • akutni hepatitis;
  • akutna globoka venska tromboza;
  • akutna trombembolična bolezen;
  • neobdelani tumorji spolnih organov, mlečne žleze;
  • meningioma.

Kontraindikacije za uporabo določenih spolnih hormonov:

Za estrogen:

  • rak dojke;
  • rak endometrija;
  • hude motnje delovanja jeter;
  • porfirija;
  • estrogen odvisni tumorji.

Za progestogene:

Pregled bolnika pred izvajanjem HRT

Zahtevano:

  • Ultrazvok medeničnih organov (maternice in jajčnikov);
  • Razmaz o onococitologiji iz materničnega vratu;
  • Pregled mammologa (mamografija ali ultrazvok dojk);
  • Krvni hormoni: TSH, FSH, estradiol, prolaktin, krvni sladkor;
  • Strjevanje krvi - koagulogram;
  • biokemija krvi: АСаТ, АЛаТ, skupni bilirubin, krvni sladkor.

Dodatno:

  • lipidni profil;
  • denzitometrija
  • genetska predispozicija za arterijsko in vensko trombozo s HRT.

Pripravki za hormonsko nadomestno zdravljenje:

  1. "Čisti" naravni estrogeni - Estrogel, divigel v obliki gela, klimara obliž, proginova, estrofem.
  2. Kombinacija estrogena s progestogeni: sodobna kombinacija naravnih hormonov "estrozhel-urozhestan", dvofazna kombinacija (klymen, klimonorm, divina, cikloproginovy, femoston 2/10, divitren - estradiol valerat za 70 dni, nato 14 dni medroksiprogesteron acetat).
  3. Monofazna kombinirana zdravila: najpogostejši, femoston 1/5, ginodov depo.
  4. Selektivna aktivnost estrogena v tkivu: Livial.

Kako razumeti ta brezmejni ocean zdravil ZGT, katero zdravilo izbrati? Odgovori na naslednja vprašanja lahko pomagajo:

Katere so sestavine HRT?

Sestava zdravil HRT običajno vključuje 2 komponenti: estrogen in progestin (gestagen). Estrogen odpravlja glavne znake pomanjkanja estrogena: vroče utripe, urogenitalne motnje, osteoporozo, aterosklerozo itd. Progestini so potrebni za zaščito maternice pred zaščitnim (stimulativnim) delovanjem estrogenov (hiperplastični procesi endometrija itd.). V odsotnosti maternice lahko en estrogen uporabimo kot HRT, brez progestina.

Katero zdravilo izbrati?

Glavno načelo HRT je izbor najvarnejših zdravil, ki se lahko uporabljajo pri ženskah z različno extrogenitalno patologijo, da bi preprečili osteoporozo in aterosklerozo. Razvoj zdravil za HRT je večinoma potekal v dveh smereh:

I. Izboljšanje progestogene (progestinske) komponente, ki ji je odvzet vpliv na težo ženske, njen koagulacijski sistem, hkrati pa je maternico zaščitil pred vplivom estrogenske komponente. Danes je najbolj blizu naravni progesteron (UTROZHESTANA) didrogesteron, drospirinon, dienogest.

Ii. Zmanjšanje odmerka estrogenske komponente. Osnovno načelo: "kolikor je potrebno, čim manj." Obstaja veliko - potrebno je izboljšati splošno zdravje, preprečiti osteoporozo, aterosklerozo in preprečiti urogenitalne motnje. Malo je mogoče zmanjšati ali odpraviti stranske učinke na maternico. Naravni estrogen se v naši državi uporablja (ESTROGEL, DIVIGEL), estradiol valerat in 17β-estradiol.

Zato morate pri izbiri HRT ginekologa upoštevati lastnosti gestagenske komponente, ki zagotavlja zanesljivo zaščito endometrija, ki ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, ki ne povzročajo razvoja raka dojke. Najbližje naravnemu progesteronu je tretja generacija gestagenskih pripravkov - didrogesterona, drospirenona, dienogesta.

Primerjalna tabela o vplivu progestinov na metabolizem lipidov, ogljikovih hidratov in koagulacijo krvi

Tako samo 3 progestogena: naravni progesteron in didprogesteron, drospirenon ne poslabšujejo presnove holesterola in ne poslabšujejo razvoja ateroskleroze in ne vplivajo na presnovo sladkorja, nimajo trombotičnega delovanja, so najvarnejši v smislu raka dojke. Zato morate skupaj z ginekologom izbrati zdravilo za HRT, ki vsebuje eno od teh snovi (utrogestan, didrogesterone ali drospirenon) kot drugo komponento.

Naslednja zdravila izpolnjujejo te zahteve: Estrogel (Divigel) + utrozestan; femoston; Angelica

Kateri je najboljši način uporabe drog?

Peroralna uporaba je uporaba tabletnih oblik zdravil, zato bodo ta zdravila nujno vplivala na jetra.

Pri bolnikih z jetrno patologijo je v kombinaciji z intravaginalno aplikacijo utrogestana (ali spirale MIRENA) zaželena transdermalna uporaba estrogena (estrogena ali divigel kože).

Kateri načini zdravljenja izberete?

V prisotnosti maternice v perimenopavzi je predpisana kombinirana terapija s cikličnimi zdravili - estrogen + progestogen, ki simulira normalen menstruacijski ciklus. Prednostna zdravila z nizkim estrogenom do 1 mg (Estrogel ali Divigel ali Klimara + utrogestan ali dufaston ali MIRENA; Femoston 1/10 in 2/10, itd.).

V prisotnosti maternice terapija po menopavzi kaže kontinuirano terapijo z estrogenom in progestogenom, ki ne daje menstrualnih krvavitev, prednostno nizkih odmerkov estrogena (estrogen ali divigel ali climara + urrogestan ali dufaston ali MIRENA; femoston 1/5, Angelica).

V primeru kirurške menopavze, ko je maternica odstranjena (brez materničnega vratu), je ena sestavina hormonske nadomestne terapije estrogen (ker zaščita endometrija ni več potrebna), za ta namen se lahko uporabljajo zdravila - estrogel, divigel, climara, proginova, estrofem.

Kako dolgo je treba jemati HRT?

Trajanje HRT danes ni omejeno. Za lajšanje simptomov menopavze je praviloma dovolj 3 do 5 let.

Vsako leto ginekolog skupaj s pacientom oceni razmerje med koristjo in tveganjem in individualno odloči o trajanju HRT.

Kako pogosto je treba obiskati ginekologa in ga pregledati pri uporabi HRT?

Med HRT mora ženska vsaj enkrat letno obiskati ginekologa, da opravi kolposkopijo, ultrazvok medenice, ultrazvok dojk ali mamografijo in biokemične študije krvi (krvni sladkor, ALT, AST, koagulogram)!

Bolnik z ginekologom razpravlja o vseh vprašanjih glede HRT. Če ginekolog bolniku ne dovoli predpisati HRT in ne pojasni razloga za to, se posvetujte z drugim strokovnjakom in rešite vsa vaša vprašanja.

Nadomestno zdravljenje s fluestonskim hormonom

MV Mayorov, Svetovanje ženskam mestne poliklinike št. 5 Harkova

"Dodatek za potrditev, neobvezen"
(»Pameten človek ne pove ničesar brez dokazov,« Lat.)

"S temi novimi škodljivimi hormoni!" vzklikali negativno misleče bolnike. »Odličen učinek! Sprejemajo jih številne nekdanje zvezde Hollywooda, ostajajo mlade, lepe in spolno nepremagljive! Skoraj nobenih stranskih učinkov! Velike možnosti za široko uporabo. "?? navdušeni zdravniki občudujejo. »Metoda je zanimiva in morda uporabna, vendar še vedno« shranjena »? Bog reši. O neželenih učinkih se lahko učimo šele čez nekaj let, kot se je to zgodilo več kot enkrat. Ali je vredno tveganja? "?? povzemajte previdne skeptike. Kdo ima prav?

Seveda, »Suum quisque iudicium habet« (»Vsak ima sodbo«), čeprav je, kot je znano, »Verum plus uno esse non potest« (»Ne more biti več kot ena resnica«). Iskanje te resnice je precej zapleten problem.

Trajanje reproduktivnega življenja ženske, za razliko od moškega, je omejeno. Figurativno gledano so biološke ure žensk programirane in po Welldonu (1988), »medtem ko moški v celoti lastijo svoje reproduktivne organe, jih ženske le začasno najemajo«. Izraz "zakup" se konča z nastopom menopavze.

Menopavza (MP), to je zadnja spontana menstruacija, se v evropskih državah pojavlja pri ženskah, starih od 45 do 54 let (najpogosteje okoli 50 let), in je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s starostjo rojstva prvega otroka, številom rojstev, trajanjem menstrualnega ciklusa. laktacija, kajenje, podnebje, genetski dejavniki itd. (Leush S.S. et al., 2002). Na primer, s kratkimi menstrualnimi cikli, MP pride prej, uporaba hormonske kontracepcije prispeva k njeni kasnejši pojavnosti. (Smetnik V.P. in sodelavci, 2001), itd. Po napovedih SZO bo do leta 2015 46% ženske populacije na planetu starejših od 45 let, 85% (!) Se soočajo s problemi menopavze..

Treba je upoštevati naslednjo terminologijo in klasifikacijo opisanih stanj. Perimenopavza ?? obdobje z leti povezanega upada funkcije jajčnikov, predvsem po 45 letih, vključno s premenopavzo in eno leto po menopavzi ali 2 leti po zadnji neodvisni menstruaciji. Mena? To je zadnja neodvisna menstruacija zaradi delovanja reproduktivnega sistema. Ali je datum določen za nazaj? po 12 mesecih brez menstruacije. Zgodnji MT se pojavi pri starosti 41–45 let, pozni MP ?? po 55 letih, po menopavzi? v življenju ženske, ki prihaja 1 leto po zadnji menstruaciji in se nadaljuje do starosti (po najnovejših gerontoloških pogledih do 70 let). Kirurški MP se pojavi po dvostranski ooforektomiji ali histerektomiji z odstranitvijo priraskov.

Po mnenju večine raziskovalcev se MP šteje za prezgodnje, če se pojavlja pri ženskah, ki niso starejše od 40 let. Njegovi vzroki so lahko: gonadalna disgeneza, genetski dejavniki (najpogosteje Turnerjev sindrom), prezgodnja odpoved jajčnikov ("sindrom oslabljenih jajčnikov", sindrom odpornosti jajčnikov, hipergonadotropna amenoreja), avtoimunske motnje, izpostavljenost toksinom, virusom, sevanju in kemoterapiji itd. ter kirurške posege, ki povzročajo kirurški MP.

Za prehodno obdobje ženske so značilne izrazite hormonske spremembe. V predmenopavzi se funkcija reprodukcijskega sistema zbledi, število foliklov se zmanjša, njihova odpornost na vpliv hipofiznih hormonov narašča in začnejo prevladovati anovulacijski cikli. Proces folikulogeneze je oslabljen, zabeležene so atrezija in smrt celic, ki proizvajajo steroid. Vse to dolgo pred nastopom MP prispeva k zmanjšanju izločanja progesterona, nato pa k zmanjšanju sinteze imunoreaktivnega inhibina in estradiola. Ker obstaja stopnja povratne informacije med nivojem inhibina in folikle stimulirajočim hormonom (FSH), zmanjšanje ravni inhibina, ki je običajno pred zmanjšanjem vsebnosti estradiola, vodi v zvišanje koncentracije FSH v krvi. Raven luteinizirajočega hormona (LH) se v manjši meri povečuje in kasneje kot FSH. Ravni FSH in LH dosežejo maksimalne vrednosti v 2–3 letih po zadnji menstruaciji in se nato postopoma zmanjšujejo. Ob obstoječi predpostavki prezgodnjega nastopa menopavze je informativna raziskava ravni FSH, ki je zgodnji pokazatelj nastopa MP. Po koncu perimenopavze, ko se ustavi nihanje jajčnikovih hormonov, je raven estrogena dosledno nizka. Hkrati se poveča proizvodnja testosterona zaradi stimulacije intersticijskih celic z gonadotropnimi hormoni, katerih raven se med menopavzo poveča. Obstaja "relativni hiperandrogenizem".

Te spremembe vodijo do številnih značilnih, pogosto estrogen odvisnih, "menopavzalnih težav": vazomotornih simptomov (navali vročine, mrzlica, nočno znojenje, palpitacije, kardialgija, nestabilen krvni tlak), mialgijo in artralgijo, razdražljivost, šibkost, zaspanost, nihanje razpoloženja in občutek tesnoba, pogosto uriniranje (zlasti ponoči), huda suhost sluznice urogenitalnega trakta (do atrofičnih procesov), zmanjšan libido, depresija, anoreksija, nespečnost itd.

Sprememba razmerja estrogen / androgen pri nekaterih ženskah se kaže v simptomih hiperandrogenizma (prekomerne dlake na telesu, sprememba v glasu, akne). Pomanjkanje estrogena vodi k degeneraciji kolagenskih vlaken, žlez lojnic in znojnic, utrjevanju krvnih žil na koži, kar povzroča staranje kože, lomljive nohte in lase, alopecijo. Postmenopavzalna osteoporoza poveča tveganje za zlom kosti in izgubo zob za 30%. Znatno poveča tveganje za koronarno srčno bolezen in hipertenzijo. Vse to, seveda, bistveno poslabša ne le kakovost življenja, temveč tudi njegovo trajanje.

Ko smo poskušali najti odgovor na zakramentalno vprašanje »kdo je kriv?«, Se obrnemo na nič manj sakramentalno in zelo pomembno? "Kaj storiti?"

Ker je MP stanje hormonsko pomanjkljivo, je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) po vsem svetu priznano kot "zlati standard" za preprečevanje in zdravljenje menopavzalnih motenj, ki je patogenetska metoda. Pogostost uporabe HRT-ja se močno razlikuje po Evropi zaradi gospodarskih razmer ter kulturnih in vsakodnevnih tradicij. V Franciji in na Švedskem na primer vsaka tretja ženska uporablja HRT.

V preteklih letih je prišlo do pozitivnega trenda v HRT ne le za ukrajinske zdravnike, ampak tudi za domače bolnike.

Po A. G. Reznikovu (1999, 20002) so osnovna načela HRT naslednja:

  1. Imenovanje minimalnih učinkovitih odmerkov hormonov. Ne gre za zamenjavo fiziološke funkcije jajčnikov v rodni dobi, temveč za ohranjanje trofizma tkiva, preprečevanje in odpravljanje menopavzalnih in menopavzalnih motenj.
  2. Uporaba naravnega estrogena. Sintetični estrogeni (etinilestradiol) za HRT se ne uporabljajo, ker je pri ženskah v pozni reproduktivni in postmenopavzalni dobi možno njihovo hipertenzivno, hepatotoksično in trombogeno delovanje. Naravni estrogeni za sistemsko uporabo (pripravki estradiola in estrona) so vključeni v normalen hormonski presnovni cikel. Slab estrogen estriol se uporablja predvsem za lokalno zdravljenje trofičnih motenj (vaginalna uporaba).
  3. Kombinacija estrogena s progestini. Povečana pogostost hiperplastičnih procesov endometrija ?? naravni rezultat monoterapije z estrogeni, ki se v svoji čisti obliki uporablja le pri ženskah z oddaljeno maternico. Ko se maternica ohrani, je obvezno dodajanje progestina estrogenu 10–12 dni enkrat mesečno ali 14 dni 1-krat v 3 mesecih (tabela 1). Zaradi tega pride do ciklične sekretorne transformacije in zavrnitve površinskih plasti endometrija, ki preprečuje atipične spremembe.
  4. Trajanje zdravljenja je 5–8 let. Da bi zagotovili optimalen rezultat, mora biti uporaba HRT dovolj dolga. 5–8 let? To so pogoji, ki zagotavljajo maksimalno varnost zdravil za HNZ, predvsem glede tveganja za nastanek raka na dojki. Pogosto se opravi določeno zdravljenje in traja dlje, potem pa je potreben natančnejši zdravstveni nadzor.
  5. Pravočasnost imenovanja HRT. Opozoriti je treba, da lahko HRT v številnih primerih realno ustavi razvoj patoloških učinkov pomanjkanja estrogena, ne da bi zagotovil vrnitev. Vendar pa je mogoče ustaviti razvoj osteoporoze, upočasniti, kaj šele preprečiti, le pod pogojem pravočasnega začetka in zadostnega trajanja HRT.

Tabela 1. Dnevni odmerek progestogenov, potreben za zaščitni učinek na endometrij med HRT
(po Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Terapija menopavze: zgodovina in droge nove generacije


Ali moram piti hormone za menopavzo ali 10 mitov o HRT

Po 45. letu starosti postane funkcija jajčnikov pri ženskah umirjena, zato se zmanjša nastajanje spolnih hormonov. Poleg znižanja estrogena in progesterona v krvi pride do poslabšanja fizičnega in čustvenega stanja. Pred menopavzo. In skoraj vsaka ženska se začenja ukvarjati z vprašanjem: kaj lahko vzame med menopavzo, da ne dobi starosti?

V tem težkem času pride do pomoči hormonske nadomestne terapije sodobni ženski. Ker se med menopavzo razvije pomanjkanje estrogena, so ti hormoni postali osnova za vse HNZ droge. Prvi mit o HRT je povezan z estrogenom.

Mit številka 1. HRT ni naraven

Na internetu, na stotine vprašanj na temo: kako napolniti žensko estrogen po 45-50 letih. Nič manj priljubljene so zahteve, ali se zeliščni pripravki uporabljajo med menopavzo. Na žalost le redki vedo, da:

  • Pripravki HRT vsebujejo samo naravne estrogene.
  • Danes se proizvajajo s kemično sintezo.
  • Sintetizirane naravne estrogene telo zaznava kot svoje zaradi popolne kemijske identitete estrogenov, ki jih jajčniki proizvajajo.

In kaj je lahko bolj naravno za žensko kot njeni lastni hormoni, katerih analogi se uporabljajo za zdravljenje menopavze?

Nekateri lahko trdijo, da so zeliščna zdravila bolj naravna. Vsebujejo molekule, ki so strukturno podobne estrogenom in na podoben način delujejo na receptorje. Vendar pa njihovo delovanje ni vedno učinkovito za lajšanje zgodnjih simptomov menopavze (valovanje, povečano znojenje, migrene, skoki v krvnem tlaku, nespečnost itd.). Ne ščitijo pred učinki menopavze: debelost, bolezni srca in ožilja, osteoporoza, osteoartritis itd. Poleg tega njihovi učinki na telo (na primer na jetra in mlečne žleze) niso dobro razumljeni in zdravilo ne more jamčiti za njihovo varnost.

Mit številka 2. HNZ povzroča zasvojenost.

Nadomestno hormonsko zdravljenje za menopavzo je samo nadomestilo za izgubljeno hormonsko funkcijo jajčnikov. Zdravila HRT niso droge, ne kršijo naravnih procesov v ženskem telesu. Njihova naloga je kompenzirati pomanjkanje estrogena, obnoviti ravnovesje hormonov in ublažiti splošno dobro počutje. Sprejem zdravil lahko kadarkoli ustavite. Res je, da je bolje, da se posvetuje z ginekolog pred tem.

Med napačnimi predstavami o HRT-u so resnično nori mitovi, na katere smo se že od mladosti navadili.

Mit številka 3. HRT povečuje brke

Negativni odnos do hormonskih zdravil v Rusiji je nastal že zelo dolgo in je že prešel na podzavestno raven. Sodobna medicina je naredila velike korake naprej in mnoge ženske še vedno zaupajo zastarelim informacijam.

Sinteza in uporaba hormonov v medicinski praksi se je začela v 50. letih 20. stoletja. Glukokortikoidi (nadledvični hormoni), ki so združevali močan protivnetni in antialergijski učinek, so povzročili pravo revolucijo. Vendar pa so zdravniki kmalu opazili, da vplivajo na telesno maso in celo prispevajo k manifestaciji moških znakov pri ženskah (glas je postal bolj grob, začela se je prekomerna rast las itd.).

Od takrat se je veliko spremenilo. Sintetizirane so bile priprave drugih hormonov (ščitnica, hipofiza, ženska in moški). In vrsta hormonov se je spremenila. Sestava sodobnih zdravil so hormoni kot "naravni", kar lahko znatno zmanjša njihov odmerek. Na žalost se vse nove negativne lastnosti zastarelih visokodoznih zdravil pripisujejo tudi novim, modernim. In to je popolnoma nepošteno.

Najpomembnejše je, da sestava pripravkov HRT vsebuje izključno ženske spolne hormone in ne morejo služiti kot razlog za »dezinhibicijo«.

Želim opozoriti na še en trenutek. V telesu ženske se vedno proizvajajo moški spolni hormoni. In to je v redu. Odgovorni so za vitalnost in razpoloženje ženske, za zanimanje za svet in spolno željo, pa tudi za lepoto kože in las.

Ko funkcija jajčnikov izgine, se ženski spolni hormoni (estrogeni in progesteron) prenehajo obnavljati, moški spolni hormoni (androgeni) pa se še vedno proizvajajo. Poleg tega jih proizvajajo tudi nadledvične žleze. Zato ne smete biti presenečeni, da morajo starejše dame včasih izvleči antene in lase na bradi. In zdravila HRT s tem nimajo nič skupnega.

Mit številka 4. HRT se izboljša

Še en nerazumen strah je povečati težo med jemanjem hormonske nadomestne terapije. Ampak vse je ravno nasprotno. Imenovanje HRT v menopavzi lahko pozitivno vpliva na ženske ovinke in obliko. Sestava HRT vključuje estrogene, ki na splošno nimajo možnosti vplivanja na spremembo telesne teže. Kar se tiče progestin gestagensov (to so derivati ​​hormona progesterona), ki so del zdravil nove generacije hormonske terapije, pomagajo porazdeliti maščobno tkivo »po ženskem principu« in omogočiti ohranitev ženske osebnosti med menopavzo.

Ne pozabite na objektivne vzroke za povečanje telesne mase pri ženskah po 45. Prvič: v tej starosti se telesna aktivnost izrazito zmanjša. In drugič: učinek hormonskega prilagajanja. Kot smo že zapisali, se ženski spolni hormoni proizvajajo ne samo v jajčnikih, ampak tudi v maščobnem tkivu. Med menopavzo telo poskuša zmanjšati pomanjkanje ženskih spolnih hormonov zaradi njihove proizvodnje v maščobnem tkivu. Maščoba se odlaga v trebuhu, slika pa začne spominjati na moškega. Kot lahko vidite, tudi zdravilo HRT pri tej zadevi nima nobene vloge.

Mit številka 5. HNL lahko povzroči onkologijo

Dejstvo, da lahko jemanje hormonov povzroči raka, je absolutna zmota. Obstajajo uradni podatki o tej temi. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se zaradi uporabe hormonskih kontraceptivov in njihovega onkoprotektivnega učinka vsako leto prepreči približno 30 tisoč primerov raka. V resnici monoterapija z estrogeni poveča tveganje za rak endometrija. Toda takšna obravnava je daleč v preteklosti. Prostageni, ki preprečujejo razvoj raka endometrija (materničnega telesa), so vključeni v novo generacijo zdravil za hormonsko terapijo.

Kar se tiče raka dojk, je bilo veliko raziskav o vplivu HRT na njegov pojav. To vprašanje je bilo resno preučeno v mnogih državah po svetu. Še posebej v ZDA, kjer so se pripravki za HRT začeli uporabljati že v 50. letih 20. stoletja. Dokazano je bilo, da estrogeni - glavna sestavina zdravil HRT - niso onkogeni (to pomeni, da ne odklepajo mehanizmov genov rasti tumorja v celici).

Mit številka 6. HNZ je slab za jetra in želodec

Obstaja mnenje, da je lahko občutljiva bolezen želodca ali jeter kontraindicirana za HRT. To ni. Zdravila nove generacije HRT ne dražijo sluznice prebavil in nimajo toksičnega učinka na jetra. Omejite uporabo HRT zdravil je potrebno le, če so izrazite nenormalne funkcije jeter. In po nastopu remisije se lahko nadaljuje HRT. Tudi uporaba HRT zdravil ni kontraindicirana pri ženskah s kroničnim gastritisom ali z razjedo na želodcu in dvanajstniku. Tudi med sezonskimi poslabšanji lahko vzamete tablete kot običajno. Seveda, sočasno s terapijo, ki jo predpisuje gastroenterolog in pod nadzorom ginekologa. Za ženske, ki so še posebej zaskrbljene za želodec in jetra, proizvajajo posebne oblike zdravil za lokalno uporabo. To so lahko kožni geli, obliži ali pršila za nos.

Mit številka 7. Če ni simptomov, HRT ni potreben.

Življenje po menopavzi, niso vse ženske takoj obremenjene z neprijetnimi simptomi in ostrim poslabšanjem zdravja. V 10 - 20% pravične spolnosti je vegetativni sistem odporen na hormonske spremembe in zato že nekaj časa ni prizadet od najbolj neprijetnih pojavov v obdobju menopavze. Če ni plimovanja, to sploh ne pomeni, da vam ni treba posvetovati z zdravnikom in pustiti menopavzo.

Resne posledice menopavze se razvijajo počasi in včasih povsem neopaženo. In ko se po 2 letih ali celo 5-7 letih začnejo pojavljati, jih je veliko težje popraviti. Tu so samo nekateri od njih: suha koža in krhki nohti; izpadanje las in krvavitev dlesni; zmanjšana spolna želja in suhost vagine; debelost in bolezni srca in ožilja; osteoporozo in osteoartritis in celo senilno demenco.

Mit številka 8. HNZ ima veliko stranskih učinkov.

Le 10% žensk, ki jemljejo HNZ, čutijo določeno nelagodje. Najbolj občutljivi na neprijetne občutke so tisti, ki kadijo in imajo prekomerno telesno težo. V takšnih primerih so opaženi otekanje, migrena, oteklina in občutljivost dojk. To so ponavadi začasne težave, ki izginejo po zmanjšanju odmerka ali spremembi dozirne oblike zdravila.

Pomembno je vedeti, da HRT ni mogoče izvajati neodvisno brez zdravniškega nadzora. V vsakem primeru je potreben individualni pristop in stalno spremljanje rezultatov. Hormonsko nadomestno zdravljenje vsebuje poseben seznam indikacij in kontraindikacij. Samo zdravnik po vrsti študij bo lahko našel pravo zdravljenje. Pri predpisovanju HRT zdravnik opazuje optimalno ravnotežje med načeli "uporabnosti" in "varnosti" in izračuna, pri katerih najmanjših odmerkih zdravila se doseže maksimalni rezultat z najmanjšim tveganjem za neželene učinke.

Mit številka 9. HRT je nenaravno

Ali se je treba prepirati z naravo in dopolniti spolne hormone, izgubljene skozi čas? Seveda potrebujete! Junakinja legendarnega filma "Moskva ne verjame v solze" trdi, da se je po štiridesetih letih življenje šele začelo. In to je res. Sodobna ženska lahko živi v starosti 45 let in ni nič manj zanimiva in bogata kot v letih njene mladosti.

Hollywoodska zvezda Sharon Stone je v letu 2016 dopolnila 58 let in prepričana je, da v ženi ni nič nenaravnega, da bi ostala mlada in aktivna čim dlje: »Ko imaš 50 let, čutiš, da imaš priložnost začeti znova: novo kariero, novo ljubezen. V tej starosti vemo toliko o življenju! Morda ste utrujeni od tega, kar ste naredili v prvi polovici svojega življenja, vendar to ne pomeni, da morate zdaj sedeti in igrati golf v vašem dvorišču. Premajhni smo za to: 50 je novo 30, novo poglavje. "

Mit številka 10. HNL - premalo raziskana metoda zdravljenja

Izkušnje z uporabo HRT v tujini so več kot pol stoletja in ves čas je bila tehnika podvržena resnemu spremljanju in podrobni študiji. Gone so dnevi, ko so endokrinologi s poskusi in napakami iskali optimalne metode, sheme in odmerke hormonskih zdravil med menopavzo. Hormonsko nadomestno zdravljenje je prišlo v Rusijo samo pred 15-20 leti. Naši rojaki še vedno menijo, da je ta način zdravljenja malo preučen, čeprav je to daleč od primera. Danes imamo priložnost uporabiti že dokazano in zelo učinkovito sredstvo z minimalno količino stranskih učinkov.

HNL z menopavzo: »za« in »proti«

Prvič so se zdravili za ženske v menopavzi začeli uporabljati v Združenih državah v 40. in 50. letih 20. stoletja. Ker je zdravljenje postajalo vse bolj priljubljeno, se je izkazalo, da se v obdobju zdravljenja povečuje tveganje za maternične bolezni (hiperplazija endometrija, rak). Po temeljiti analizi stanja se je izkazalo, da je vzrok le uporaba enega samega hormona jajčnikov, estrogena. Izvedeni so bili sklepi, v 70. letih pa so se pojavili bifazni pripravki. Združili so v eno tableto estrogen in progesteron, ki je zaviral rast endometrija v maternici.

Kot rezultat nadaljnjih raziskav so zbrane informacije o pozitivnih spremembah v ženskem telesu med hormonsko nadomestno terapijo. Danes je znano, da njegov pozitiven vpliv ne zajema le simptomov menopavze. HNL med menopavzo upočasni atrofične spremembe v telesu in postane odlično preventivno orodje v boju proti Alzheimerjevi bolezni. Pomembno je tudi opozoriti na koristne učinke terapije na srčno-žilni sistem žensk. Glede na uporabo HRT so zdravniki zabeležili izboljšanje metabolizma lipidov in znižanje ravni holesterola v krvi. Vsa ta dejstva danes omogočajo uporabo HRT kot preprečevanje ateroskleroze in srčnega napada.

Informacije iz revije [Klimax - to ni grozno / E. Nechaenko, - Journal “New Pharmacy. Farmacevtski izbor ”, 2012. - № 12]

Sodoben farmakološki trg za hormonsko nadomestna zdravila

Objavljeno v reviji:
Preprečevanje staranja »» Številka 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo

Široka paleta zdravil za hormonsko terapijo na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem primeru. Pred imenovanjem HRT in v postopku zdravljenja je potreben ginekološki pregled, ultrazvočni pregled genitalij, pregled dojk, oncocitologija, biopsija endometrija, merjenje krvnega tlaka, višine, telesne teže, pregled hemostaze in lipidnega profila, vsebnost sladkorja v krvi, analiza urina. Kontraindikacije za HNZ so: tromboembolični zapleti v anamnezi in zdaj, maligni tumorji endometrija, maternica, dojke, hude oblike jetrne disfunkcije in huda sladkorna bolezen, krvavitve iz nožnice z neznano etiologijo. V prvih mesecih zdravljenja z HRT se lahko pojavi občutljivost dojk, v redkih primerih navzea, glavobol, edemi in nekateri drugi neželeni učinki, običajno prehodni, in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Pri pojavu nenavadno močnih ali pogosto pojavljajočih se glavobolov, v primeru motenega vida ali sluha, prvih znakov tromboze, pojava zlatenice ali epileptičnih napadov ter nosečnosti, je treba prekiniti zdravljenje s hGT in opraviti ustrezen pregled.

Menopavza je obdobje zadnje menstruacije, ki je bila ugotovljena retrospektivno po 12 mesecih njihove odsotnosti. Starost, pri kateri se razvije naravna menopavza, je 45-55 let. Vendar pa se menopavza lahko pojavi prej: po operaciji, izpostavljenosti sevanju itd. Za menopavzo je značilna pomanjkanje estrogena, kar prispeva k močnemu povečanju tveganja za nastanek in napredovanje različnih disfunkcionalnih pogojev. Klinični simptomi menopavzalnih motenj so odvisni od starosti ženske in nastopu menopavze, dednih, okoljskih dejavnikov in somatskih pogojev za menopavzo, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov [2, 6, 7].

Menopavza deli menopavzo na 2 fazi: predmenopavzo (pred menopavzo) in postmenopavzo (po menopavzi). Možnost izvajanja HRT pri ženskah s steroidnimi spolnimi hormoni v obdobju pred in po menopavzi je nesporna. Vendar pa je njegova učinkovitost in varnost odvisna od individualnih značilnosti ženske in pravilne izbire zdravila. Obseg hormonskih zdravil se ves čas širi, saj se obseg indikacij za njihovo uporabo širi [2, 5, 6].

Večina epidemioloških študij je pokazala, da več kot 80% žensk trpi zaradi neke vrste motnje menopavze (tabela 1), le 10-15% pa jih poišče zdravniško pomoč.

Tabela 1
Najpogostejše menopavzalne težave pri ženskah, starih od 45 do 54 let

Praviloma se disfunkcija jajčnikov začne v relativno zgodnji starosti. Posledica tega je, da so mnoge ženske več kot tretjino svojega življenja prisiljene prenašati manifestacije pomanjkanja estrogena, ki pogosto zasenčijo njihova življenja. Pri skoraj 90% žensk pomanjkanje estrogena, ki spremlja menopavzo, negativno vpliva na njihovo fizično stanje in vodi v povečanje njihove biološke starosti [3, 4].

Ženske imajo trenutno možnost, da živijo v menopavzi brez patoloških pojavov ali kakršnih koli sprememb v svojem življenjskem slogu, ostanejo mlade, energične, seksi in privlačne zaradi številnih zdravil, uvedenih v medicinsko prakso v Ruski federaciji. Zdravljenje in preprečevanje menopavzalnih motenj vključuje uporabo spolnih hormonskih zdravil in nehormonskih zdravil. Posebno hormonsko zdravilo mora izbrati zdravnik ob upoštevanju starostnih značilnosti in koncentracije hormonov v krvi [6].

Uporaba konjugiranih estrogenov, estradiol acetata in valerata, 17-b-estradiola, estriola, estriol sukcinata in ciproteron acetata je pogosta v svetu. Konjugirani ektogeni se pogosto uporabljajo v ZDA, estradiol acetat in valerat pa se pogosto uporabljajo v evropskih državah. Za razliko od sintetičnih, ti estrogeni nimajo izrazitega učinka na jetra, koagulacijske faktorje, presnovo ogljikovih hidratov itd. Opažen je njihov pozitiven učinek na srčno-žilni sistem. Obvezno je ciklično dodajanje esgrogenom progestogenov za 10-12-14 dni, s čimer se izognemo hiperplaziji endometrija [4, 7, 9].

Farmakoekonomske študije kažejo, da je dolgotrajna uporaba HNZ učinkovitejša v smislu stroškov zdravljenja kot simptomatsko zdravljenje posameznih manifestacij menopavze [8]. Raziskave japonskih žensk so pokazale, da je HRT učinkovitejši za lajšanje menopavze kot tradicionalna sredstva in metode orientalske medicine [10, 11]. Horisberber et al. (1993) primerjali različne sheme za simptomatsko zdravljenje menopavze. Avtorji so pokazali, da je uporaba peroralnih estrogenov ekonomsko najugodnejša, kar vodi do popolne odprave patoloških simptomov. Iz transdermalnih oblik se je izkazalo, da je estradiolni gel najcenejši in najbolj primeren, kar pa ne velja za transdermalni obliž [12].

V večini farmakoekonomskih ocen se predvideva, da simptomi menopavze posredno vplivajo na stroške zdravljenja zaradi njihovega vpliva na kakovost življenja. Vendar pa je bilo dokazano, da vam uporaba HNL omogoča, da se izognete več kot četrtini vseh zdravniških receptov za ženske v obdobju pred in po menopavzi [13, 14].

PRIPRAVLJENOST ŽENSK PRI HRTU

Za doseganje polnega pozitivnega učinka HRT, vključno s preprečevanjem osteoporoze in bolezni srca in ožilja, je potrebno daljše zdravljenje (približno 10 let). Vendar pa je 5-50% žensk v prvem letu zdravljenja prenehalo jemati zdravila za zdravljenje HNL, glavni razlog za zavrnitev zdravljenja pa je odpor do vrnitve na mesečno krvavitev [15], medtem ko je zdravniški odnos do HRT ključnega pomena. Da bi dosegli maksimalni učinek HNL, je treba poiskati soglasje bolnikov za izvedbo te vrste zdravljenja. Pridobivanje HNZ mora potekati pred skrbno izbiro zdravil ob upoštevanju individualnih potreb žensk.

Z nepripravljenostjo, da bi se vrnili k mesečnemu menstrualnemu ciklu, lahko ženske izberejo HRT, pri čemer krvavitev nastopi enkrat na tri mesece. Tudi transdermalna terapija lahko zagotovi sprejemljivo stopnjo krvavitve [1, 4].

OPIS POSAMEZNIH PRIPRAVKOV

Konjugirane konjske estrogene dobimo iz urina kobil. Njihova sestava vključuje mešanico: estron sulfat - 25% in specifični estrogenski konj: 25% konjski sulfat in 15% dihidroekilin.

Za zdravila, ki vsebujejo konjugirane estrogene, se nanašajo [2, 4]:

Premarin (ZDA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kosov v pakiranju. Običajen odmerek za ciklično uporabo je 0,625-1,25 mg na dan. Nadomestni sprejem 3 tedne z odmorom 1 teden. Ob prisotnosti menstrualne krvavitve se vnos začne od 5. dne menstrualnega ciklusa, od 15 do 25 dni pa je predpisan dodaten pripravek progestogena.

Hormplex (Jugoslavija) - Bean 1,25 mg, 20 kosov na škatlo. Predstavlja mešanico konjugiranih estrogenov (predvsem estrona in ekilin sulfata). Priporočeni dnevni odmerek je 1,25 mg, 20 ali 29 dni s prekinitvami 7 dni.

Estrofeminal (Nemčija) - kapsule, ki vsebujejo 0,3, 0,6 ali 1,25 mg konjugiranih estrogenov. Namenjen za ciklično zdravljenje v odmerku 0,6-1,25 mg za 21 dni s prekinitvijo 7 dni.

Naravni estrogeni, odvisno od načina dajanja, so razdeljeni v 2 skupini: za oralno dajanje in parenteralno. Razširjena v svetu so prejeli zdravila za hormonsko terapijo, ki vsebujejo estrogen in progestin. Ti vključujejo enofazna, dvofazna in trifazna zdravila.

Dvofazni tipi zdravil za hormonsko terapijo, dobavljeni na ruski farmacevtski trg, vključujejo [2, 3, 5]:

Divina (Finska) - koledarsko pakiranje z 21 tabletami: 11 belih tablet vsebuje 2 mg estradiol valerata in 10 modrih tablet, ki sestoji iz 2 mg estradiol valerata in 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim odmerjanja tega zdravila, kot tudi drugih zdravil dvofaznega tipa, je naslednji: 1 tableta dnevno, od 5. dne cikla in nato po koledarski lestvici, nato se izvede premor 7 dni.

Klimonorm (Nemčija) je koledarsko pakiranje z 21 dražeji: 9 dražev rumene barve, ki vsebujejo 2 mg estradiolnega valerata in 12 dražejev turkizne barve, ki vključujejo 2 mg estradiol valerata in 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Nemčija) je koledarsko pakiranje z 21 dražeji, od katerih 11 dražev bele barve vsebuje po 2 mg estradiol valerata, 10 dražev rožnate barve pa 2 mg estradiola Valeraga in 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo-proginova (Nemčija) je koledarska škatla z 21 tabletami, od katerih 11 kapsul bele barve vsebuje po 2 mg estradiol valerata in 10 tablet svetlo rjave barve vsebuje po 2 mg estradiol valerata in 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Nemčija) je koledarsko pakiranje po 28 tablet, od katerih 14 oranžnih tablet vsebuje po 2 mg estradiola in 14 tablet rumene barve vsebuje 2 mg estradiola in 10 mg dihidogesterona. Zdravilo kompenzira pomanjkanje spolnih hormonov v telesu ženske, lajša simptome menopavze med naravno menopavzo, po kirurški odstranitvi jajčnikov. Zdravilo se uporablja tudi za zdravljenje in preprečevanje osteoporoze v postmenopavzi.

Zdravilo vpliva na metabolizem lipidov v veliko večjem obsegu kot druga zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje, normalizira presnovo lipidov, znatno zmanjša tveganje za aterosklerozo in druge bolezni srčno-žilnega sistema. Femoston ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov. Tudi pri daljši terapiji zdravilo ne povzroča tromboze ali trombemboličnih motenj. Povzroča ustrezno sekrecijsko fazo endometrija. Izboljšuje kakovost življenja bolnikov, zmanjšuje število pritožb in objektivno zaznavne simptome menopavze. Femoston je osnovno zdravilo za HNZ ob prisotnosti bolezni srca in ožilja.

Divitren (Finska) - spremenjeno zdravilo, koledarski paket z 91 tabletami: 70 tablet bela vsebuje 2 mg estradiol valerata, 14 tablet modre barve - 2 mg estradiol valerata in 20 mg progesteron acetata in 7 tablet rumene barve brez aktivne snovi (placebo). Zdravilo se jemlje v neprekinjenem načinu, menstrualna krvavitev je samo 1-krat v treh mesecih.

Trifazna zdravila za hormonsko terapijo na farmakološkem trgu Ruske federacije predstavljajo Trisequens in Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danska), ki vsebujejo estradiol in noretisteron acetat, ki v telesu zagotavljajo estradiol v 28 dneh cikla. Zaradi tega se ženska med menstruacijo ne pojavi menopavzalnih simptomov, kot so vroče utripa in nočno znojenje [4, 5].

Trisequens - 28 tablet v pakiranju v obliki koledarskega koluta: 12 modrih tablet, ki vsebujejo 2 mg estradiola, 10 belih tablet - 2 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata in 6 rdečih tablet - estradiol 1 mg.

Trisequens Forte - 28 retard tablet v pakiranju: 12 rumenih tablet - 4 mg estradiola, 10 belih tablet - 4 mg estradiola in 1 mg noretisteron acetata in 6 tablet rdečega - 1 mg estradiola.

Monofazna zdravila se pogosteje uporabljajo pri ženskah po menopavzi, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne ne prej kot eno leto po menopavzi, v neprekinjenem načinu, saj ne povzročajo proliferacije endometrija. Odsotnost menstrualnih krvavitev pri uporabi teh zdravil je bolj sprejemljiva za bolnike po menopavzi. To so zdravila, kot so [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Danska) - na pakiranje po 28 tablet. 1 tableta vsebuje 1 mg estradiola in 2 mg noretisteron acetata. Zdravilo ima tudi ugoden učinek na spekter lipidov v krvi: znižuje raven skupnega holesterola in LDL holesterola za približno 20%, ne da bi pomembno vplivalo na koncentracijo HDL holesterola in je hkrati zelo učinkovito pri preprečevanju osteoporoze.

Livial (Nizozemska) - v pakiranju po 28 belih tablet, ki vsebujejo 2,5 mg tibolona. To zdravilo ima estrogeno, progestogeno in šibko androgeno aktivnost, lajša simptome menopavze in prispeva k ohranjanju integritete kostnega tkiva.

Monokomponentni pripravki za oralno dajanje vključujejo [3]:

Proginova (Nemčija) je koledarski paket z 21 belimi dražeji, od katerih vsaka vsebuje 2 mg estradiolnega valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - 2 mg modre tablete, 28 kosov na pakiranje.

Estrofem Forte - rumene tablete po 4 mg, 28 kosov v pakiranju.

Ko parenteralno dajanje zdravil odpravlja primarni metabolizem estrogena v jetrih, zato zahtevajo nižje odmerke zdravila, da se doseže terapevtski učinek v primerjavi s pripravki za oralno dajanje. Parenteralno dajanje naravnih estrogenov uporablja različne načine dajanja: intramuskularno, dermalno, perkutano in subkutano. Uporaba mazil, svečk, tablet z estriolom omogoča doseganje lokalnega učinka pri urohepitalnih motnjah [1, 5, 6].

Kombinirano zdravilo HRT za intramuskularno dajanje je bilo razvito in dobavljeno v Rusko federacijo iz Nemčije - to je Ginodian-Depo, katerega 1 ml vsebuje 200 mg prasterona enantata in 4 mg estradiol valerata v oljni raztopini. Zdravilo se daje intramuskularno v 1 ml vsake 4 tedne.

Perkutane in kožne poti dajanja estradiola v telo so možne z uporabo naslednjih zdravil [1, 4]:

Estderm TTS (Švica) - učinkovina: 17-b estradiol. Transdermalni terapevtski sistem je omet s kontaktno površino 5, 10 in 20 cm2 in nazivno količino sproščenega estradiola 25, 50 oziroma 100 μg / dan. Mavec iz 6 kosov v pakiranju. Obliž se nanaša na čisto in suho mesto hrbta, trebuha, zadnjice ali stegen, mesta namestitve pa se izmenjajo. Zdravljenje se začne z odmerkom 50 µg, odmerek pa se dodatno prilagodi glede na resnost kliničnega učinka. Za vzdrževalno zdravljenje se običajno uporabi obliž, ki vsebuje 25 μg zdravilne učinkovine. Zdravilo se uporablja ciklično, zdravljenje pa dopolnjujejo gestageni. V primeru histerektomije se zdravilo predpisuje neprekinjeno.

Klimara (Nemčija) - je transdermalni terapevtski sistem v obliki obliža, sestavljenega iz 3 plasti: prosojna polietilenska folija, akrilno področje z lepilno površino, ki vsebuje estriol, zaščitni trak iz poliestra. 12,5 cm 2 obliž vsebuje 3,9 mg estradiola. V paketu - 4 in 12 kosov.

Klimara-forte (Nemčija) - podoben obliž 25 cm 2 vsebuje 7,8 mg estradiola v pakiranju po 4 in 12 kosov.

Menorerest (ZDA-Nemčija) je transdermalni obliž, ki vsebuje 17-b-estradiol. Oblika proizvoda: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Sproščanje na dan, 25, 50, 75, 100 μg. Režim odmerjanja je podoben pri uporabi zdravila Estderm TTS.

Estrogel (Finska) - gel za kožo, ki vsebuje 0,6-1 mg estradiola, 80 mg v epruvetah z merilno lopatico. Gel nanesemo na kateri koli del kože (z izjemo genitalnih organov in mlečnih žlez) na največjem možnem območju. Uporablja se v neprekinjenem ali cikličnem načinu, odmerek nastavimo individualno, zdravljenje pa dopolnimo s pripravki gestagena.

Divigel (Finska) - gel za kožo, ki vsebuje 500 µg estradiol hemihidrata v 1 vrečki, v pakiranju po 25 vrečk. Režim odmerjanja je podoben kot pri estrogelu.

Za zdravljenje lokalnih urogenitalnih motenj se uporablja zdravilo Ovestin (Nizozemska), ki je peroralna tableta po 30 kosov na pakiranje, ki vsebuje 1 ali 2 mg estriola; vaginalna krema v epruvetah po 15 g; sveče vaginalne 0,5 mg estriol.

Ta zdravila se kažejo v atrofiji sluznice spodnjega urogenitalnega trakta zaradi pomanjkanja estrogena za pred- in pooperativno zdravljenje v obdobju po menopavzi med vaginalnimi operacijami, kot tudi v diagnostične namene z nejasnimi rezultati vaginalnega brisa [4].

Široka paleta zdravil za hormonsko terapijo na ruskem farmacevtskem trgu omogoča racionalno uporabo in izbiro potrebnega zdravila v vsakem primeru. Vendar je treba upoštevati, da je pred imenovanjem HRT in med zdravljenjem ginekološki pregled, ultrazvočni pregled genitalij, pregled dojk, oncocitologija, biopsija endometrija (Peipel Cornier - Pharma med, Kanada), merjenje krvnega tlaka, višine, teže, sistemske raziskave hemostaza in lipidni profil, krvni sladkor, analiza urina. Prvi pregled pri ginekologu je en mesec po začetku hormonske terapije, nato po 3 mesecih za 1 leto, nato pa 2-krat letno [4].

Kontraindikacije za HNZ so: tromboembolični zapleti v zgodovini in trenutno, maligni tumorji endometrija, maternice, dojke, hude oblike jetrne disfunkcije in huda sladkorna bolezen, krvavitve iz nožnice neznane etiologije [5, 6].

Upoštevati je treba, da se v prvih mesecih zdravljenja lahko pojavi občutljivost na prsih, v redkih primerih slabost, glavobol, edemi in drugi neželeni učinki. Ti simptomi so običajno prehodni in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Če pa imate nenavadno močne glavobole, ki so podobni migreni ali se pogosto pojavljajo, prizadetost vida ali sluha, je treba odpovedati prve znake tromboze, pojav zlatenice ali epileptičnih napadov, nosečnost, zdravljenje z HRT in ustrezno preiskavo.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. in drugi, Kožni omet "Estderm". Mat 21. Znanstveni. Seje Raziskovalni inštitut Akush in ginekolog. 1992. str 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Nadomestno hormonsko zdravljenje za pred- in postmenopavzalne motnje. Farmateka, 2001. št. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT pri korekciji funkcionalnih in presnovnih motenj pri ženskah s srčno patologijo med menopavzo. - Diss. Dr. M., 1997. - 247 str.
4. Popkov S.A. (Ed.) Uporaba zdravil za nadomestno hormonsko terapijo v klinični praksi. V knjigi. Aktualni problemi klinične železnice. M., 1999. str. 308-316.
5. Smetnik V.P. Utemeljitev in načela HRT v menopavzi. Problemi reprodukcije, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Zdravljenje in preprečevanje menopavzalnih motenj. Wedge. farmakol. in ter., 1997. № 6 (2). 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralno zdravljenje simptomov menopavze z naravnim estrogenom. Acta Obst. Gynecol. Scand. 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza stroškovne učinkovitosti hormonskega nadomestnega zdravljenja v menopavzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analiza koristi, tveganj in stroškov. Br. Med. Bull 1992. V. 42. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza izboljšanja simptomov menopavze. Yakuri do Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. V nadaljevanju je kvalitativna analiza kliničnih preskušanj. V: Medicinski vidiki hormonske nadomestne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izogibanje posledicam menopavze. Kako in kakšna cena? Rezultati študije o portugalskih ženskah. V: Medicinski vidiki hormonske nadomestne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. str 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopavza: socialno-ekonomska analiza hormonskega nadomestnega zdravljenja. Združenje za zdravje Res. Razvoj, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socio-ekonomska analiza hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah po menopavzi. V: Medicinski vidiki hormonske nadomestne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonsko nadomestno zdravljenje. Farmakoekonomska ocena simptomov in pomanjkanje urogenitalnega estrogena. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SODOBNA FARMAKOLOŠKA TRGNA DROGA ZAMESNE HORMONALNE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo

Za vsako od teh podjetij je bilo dokazano, da je mogoče uporabiti široko paleto zdravil. Treba je zagotoviti, da je postopek dokončan. Paypel-biopsija endometrija, merjenje HELL, telesne višine.