Kot folikul raste in se razvija: faze procesa, velikost dni cikla do ovulacije

Rast foliklov in kasnejša ovulacija jajčne celice, ki je zorela v njej, so ključni procesi, ki zagotavljajo, da je ženski reproduktivni sistem pripravljen na zanositev. Kršitev tega naravnega mehanizma je eden najpogostejših vzrokov neplodnosti. Vsi programi IVF vključujejo korak spodbujanja rasti foliklov, da povzročijo hiperovulacijo.

Glede na uporabljeni protokol se izvaja na biološki materi ali na darovalcu jajčeca. Hkrati je potrebna folikulometrija za sledenje števila zrelih foliklov, njihove velikosti in pripravljenosti na ovulacijo.

Malo teorije

Folikle se v jajčnikih imenujejo posebne formacije, ki jih sestavljajo oociti prvega reda (nezrela jajca) in več plasti posebnih celic, ki ga obdajajo. So glavne strukturne tvorbe ženskih spolnih žlez, ki izvajajo endokrine in reproduktivne funkcije.

Folikle se položijo še v maternici. Temeljijo na oogoniji, primarnih zarodnih celicah, ki migrirajo v zarodni jajčnik pri približno 6 tednih nosečnosti. Po meiotični delitvi in ​​proliferaciji se iz teh prekurzorjev oblikujejo oocite prvega reda. Te nezrele zarodne celice so prekrite s kubičnim epitelijem in tvorijo ti primordialne folikle. Do začetka spolnega razvoja deklet bodo ostali v mirujočem stanju.

Nato se primordialni folikli zaporedno preoblikujejo v prednatalni, antralni in preovulacijski. Ta proces se imenuje folikulogeneza. Običajno se konča z ovulacijo - sprostitvijo zrelega jajca, pripravljenega za oploditev. Namesto folikla nastane endokrino-aktivno telo žrela.

Na začetku zanositve se ohrani pod vplivom človeškega horionskega gonadotropina. Progesteron, ki ga proizvaja, prispeva k podaljšanju nosečnosti. V vseh drugih primerih se telo rumenega telesa zmanjša, kar se pojavi pred menstruacijo. Sočasno strm padec ravni progesterona in izzove začetek menstruacije z zavrnitvijo povečane žleznega (funkcionalnega) sloja endometrija.

Možno je, da zrel folikel ne ovulira. Hkrati se lahko še naprej povečuje v velikosti in se spremeni v folikularno cisto z zmanjšano jajčno celico. Tovrstne formacije so lahko enojne in postopno vpojne. Ampak včasih so ciste shranjene za dolgo časa, deformira površino telesa. V tem primeru govorimo o sindromu policističnih jajčnikov. Takšna diagnoza je prognostično neugodna za zanositev, ponavadi jo spremljajo trajne dishormonalne motnje in neplodnost.

Koliko foliklov je v jajčnikih?

Vse publikacije, ki so bile sprva prepognjene, so v jajčnikih ohranjene v času pubertete in se nato razvijejo. Približno 2/3 jih umira in se raztaplja. Ta naravni proces se imenuje apoptoza ali atrezija. Začne se takoj po polaganju genitalnih žlez in se nadaljuje vse življenje. Dekle se rodi s približno 1-2 milijoni primordialnih foliklov. Do začetka pubertete je njihovo povprečno število 270–500 tisoč evrov, v celotnem obdobju razmnoževanja pa se je v ženski ovuliralo le okoli 300–500 foliklov.

Vsota vseh foliklov, ki so sposobni za nadaljnji razvoj, se imenuje ovarijska rezerva. Od tega je odvisno trajanje reproduktivnega obdobja ženske in obdobje menopavze, število produktivnih (nadaljevanje z ovulacijo) menstrualnih ciklov in sposobnost ponovnega zanositve.

Proces postopnega izčrpanja jajčnikov v jajčnikih opazimo v povprečju po 37-38 letih. To pomeni ne le zmanjšanje naravne zanositve ženske, ampak tudi začetek naravnega zmanjšanja ravni glavnih spolnih hormonov. Prenehanje razvoja foliklov v jajčnikih pomeni nastop menopavze. Lahko je naravna, zgodnja in iatrogena.

Kajenje in alkoholizem, delo v nevarnih industrijah, obsevanje medeničnih organov (vključno z radioterapijo) in kemoterapija prispevajo k prezgodnji izčrpanosti jajčnikov. Zelo pomembni so tudi vnetne bolezni s poškodbo tkiva jajčnikov.

Določanje ovarijske rezerve je najpomembnejša študija pri diagnosticirani ženski neplodnosti. Treba je oceniti možnosti konzervativnega zdravljenja, verjetnost naravne nosečnosti, izvedljivost vključitve ženske v protokol s stimulacijo hipervulacije.

Ključni trenutki folikulogeneze

Folikulogeneza je sestavljena iz več faz (faz).

Faza transformacije primordialnega folikla v preantral

Ta proces se začne v trenutku pubertete, je odvisen od gonadotropina in traja več kot 4 mesece. Ko se to zgodi, se aktivna rast oocitov. Na njeni površini se pojavi zona pellucida (sijoča ​​membrana), ki jo sestavljajo 4 vrste posebnih kompleksnih glikoproteinov, ki jih sintetizira jajčna celica z zorenjem. Sama folikul se poveča in pridobi zunanji plašč veznega tkiva. Sedaj se imenuje preantralna ali primarna. V tej fazi je lahko sočasno tudi do 10-15 foliklov.

Faza tvorbe antralnega folikla

Oocit se še naprej povečuje in epitelijske celice, ki se nahajajo okoli oocita, se aktivno razmnožujejo in začnejo izločati tekočino. Hkrati se folikul podvrže strukturni spremembi - v njej se pojavijo votline in hormonsko aktivne granulozne celice, oblikujejo se zunanje in notranje epitelne membrane.

Za to fazo je značilen tudi začetek endokrinega delovanja folikla. Celice njene notranje membrane izločajo androgene, ki se v zrnati plasti pretvorijo v estrogene. Med enim ciklom lahko ženska ustvari več antralnih foliklov. Ampak samo ena dominantna vezikula običajno preide v naslednjo stopnjo, preostali pa se zmanjšajo. Z istočasnim zorenjem več foliklov obstaja možnost nastanka večplodnih nosečnosti.

Faza nastanka mehurčkov grafa

Količina folikularne tekočine se postopoma povečuje, potiska celotni epitel in jajčne celice na periferijo. Folikle hitro rastejo in se začnejo izbočiti skozi zunanjo membrano jajčnika. Jajce v njem se nahaja na obrobju na tako imenovanem oviparous hribu. Približno 2 dni pred ovulacijo se količina izločenega estrogena bistveno poveča. To načelo povratne informacije sproži sproščanje lituinizirajočega hormona hipofize, ki začne proces ovulacije. Na površini Graeffovega mehurčka se pojavi lokalna izboklina (stigma). V tem mestu se folikul ovulira (zlomi).

Zaradi ovulacije se jajce, pripravljeno za oploditev, razteza preko meja jajčnikov in vstopi v trebušno votlino. Tukaj ga ujamejo vilice jajcevodov in nadaljujejo svojo naravno migracijo proti spermi.

Kako oceniti "pravilnost" folikulogeneze?

Faze folikulogeneze imajo jasen odnos do dni jajčnikov-menstrualnega ciklusa. Vendar pa niso odvisni od starosti in rase ženske, temveč od njenega endokrinskega statusa.

Rast in razvoj folikla uravnava predvsem folikle stimulirajoči hormon hipofize. Začne se razvijati šele z nastopom pubertete. V določeni fazi folikulogenezo dodatno obvladujejo spolni hormoni, ki jih proizvajajo celične stene samega folikla v razvoju.

Vsako hormonsko neravnovesje lahko moti proces zorenja in ovulacije jajčeca. Hkrati pa določanje ravni hormonov zdravniku ne zagotavlja vedno vseh potrebnih informacij, čeprav omogoča identifikacijo ključnih endokrinih motenj. Zato je diagnoza motenj procesa folikulogeneze najpomembnejša faza pregleda ženske v fazi načrtovanja nosečnosti in pri ugotavljanju vzroka neplodnosti.

V tem primeru se zdravnik sprašuje, kakšna je velikost folikla in ali doseže stopnjo mehurčka Graaf. Potrebno je spremljati, ali pride do ovulacije in ali se oblikuje dovolj rumeno telo. Ko anovulacijski cikli določajo največjo velikost razvijajočih se foliklov.

Dostopna, informativna in tehnično preprosta metoda je folikulometrija. Tako imenovano spremljanje zorenja foliklov z ultrazvokom. Izvaja se ambulantno in za žensko ni potrebno posebno usposabljanje. Folikulometrija je dinamična študija. Za zanesljivo spremljanje sprememb v jajčnikih je potrebnih več ponovitev.

V postopku folikulometrije strokovnjak določi število, lokacijo in premer zrelih foliklov, spremlja nastajanje prevladujočega vezikla, določi velikost folikla pred ovulacijo. Na podlagi teh podatkov je mogoče predvideti najugodnejši dan cikla, da bi lahko bili noseči naravno.

S protokolom IVF takšno spremljanje omogoča ovrednotenje odziva na hormonsko terapijo, določitev datuma za uvedbo zdravil za spodbujanje ovulacije in kasnejše zbiranje jajčec na punkcijo. Ključni parameter folikulometrije je velikost folikla po dnevu cikla.

Norme folikulogeneze

Folikulometrija se izvaja v določenih dneh cikla, kar ustreza ključnim fazam folikulogeneze. Podatke, pridobljene med ponovljenimi študijami, primerjamo s povprečnimi statističnimi normami. Kakšna naj bi bila velikost folikla v različnih dnevih menstrualnega ciklusa jajčnikov? Katera nihanja so sprejemljiva?

Normalna velikost folikla v različnih dneh cikla za 30-letno žensko s 28-dnevnim ciklom, ki ne jemlje peroralnih kontraceptivov in se ne zdravi s hormonsko stimulacijo ovulacije:

  • V 1-4 dneh cikla se odkrije več antralnih foliklov, od katerih vsak ne presega 4 mm v premeru. Lahko se nahajajo v enem ali obeh jajčnikih. Njihovo število je odvisno od starosti ženske in ovarijske rezerve, ki jo ima. Norma, če v obeh jajčnikih skupaj ne zori več kot 9 antralnih foliklov hkrati.
  • 5. dan cikla antralni folikli dosežejo velikost 5-6 mm. Njihov razvoj je precej enak, vendar je v tej fazi možna atrezija nekaterih mehurčkov.
  • 7. dan se določi dominantni folikul, njegova velikost je v povprečju 9-10 mm. Da se začne aktivno razvijati. Preostale vezikule bomo postopoma zmanjšali, določili pa jih bomo v jajčnikih in med ovulacijo.
  • Na 8. dan cikla velikost dominantnega folikla doseže 12 mm.
  • Na dan 9 viala naraste na 14 mm. Jasno opredeljuje folikularno votlino.
  • 10 dni - velikost doseže 16 mm. Preostali mehurčki se še naprej zmanjšujejo.
  • 11. dan se folikul poveča na 18 mm.
  • 12 dan - velikost še naprej raste zaradi folikularne votline in doseže 20 mm.
  • 13. dan - Grafov mehurček s premerom 22 mm (to je najmanjša velikost folikla za ovulacijo v naravnem ciklu). Na eni skrajnosti je vidna stigma.
  • 14. dan - ovulacija. Ponavadi folikle izbruhne, doseže 24 mm v premeru.

Odstopanja od teh regulativnih kazalcev navzdol so prognostično neugodna. Pri vrednotenju rezultatov folikulometrije pa je treba upoštevati trajanje naravnega cikla ženske. Včasih pride do zgodnje ovulacije. V tem primeru folikul doseže želeno velikost 8-12 dni cikla.

Velikost folikla z IVF

S protokolom IVF je ovulacija povzročena in vnaprej načrtovana.

Ovulacija s foliklom 21 mm

Žensko telo je edinstveno, z množico biokemičnih in strukturnih sprememb, ki se pojavljajo vsak dan. Še posebej govorimo o organih reproduktivnega sistema, v katerih se pojavljajo redni ponavljajoči se procesi, ki zagotavljajo možnost oploditve.

Verjetnost uspešne zasnove zarodka je odvisna od velikega števila dejavnikov, tako ženske kot moškega, vendar je eden od vodilnih dejavnikov prisotnost ovulacije pri ženski. Za ta proces so značilne številne hormonske spremembe, najpomembnejše pa je razpok folikla in sproščanje zrelega jajca, ki je sposobno oploditve.

Postopek zorenja jajčeca se pojavi znotraj posebne "kapsule", ki se imenuje folikul, od katere bo odvisna reproduktivna funkcija in zmožnost dozorevanja dominantnega folikla od kvantitativne in kvalitativne ocene. Sodobne diagnostične zmogljivosti nam omogočajo, da določimo velikost, število in stopnjo zrelosti foliklov, kar nam bo na koncu omogočilo, da ocenimo verjetnost nosečnosti.

Vrste foliklov

V telesu ženske v pripravi na pomemben dogodek - ovulacijo se oblikujejo naslednje vrste foliklov:

Prevladujoči folikel je tisti, ki raste hitreje kot ostali in "pripravi" zrel jajčno celico za možno oploditev. Najpogosteje jo je narava odstranila, le eden od njih dobi status "dominantnega folikla", vendar so pogosto primeri, ko jih je lahko več, in če so oplojene z različnimi spermiji, je v tem primeru večplodna nosečnost. Vsi drugi folikli, ki niso dosegli določene velikosti in niso postali prevladujoči, so predmet povratne involucije.

Obstojno je neeksplodirani folikel. Če se to zgodi, se ta menstruacijski ciklus imenuje anovulacijski, ker se kapsula iz neznanih razlogov ni zlomila in jajčna celica ni mogla zapustiti folikla za nadaljnjo oploditev. Jajce umre znotraj neeksplodiranega folikla.

Antralni folikli, ki rastejo od začetka menstrualnega ciklusa, iz njih nastane prevladujoči folikul med procesom rasti, ostali pa umrejo.

V celotnem času od začetka intrauterine do začetka pubertete in zmožnosti spočetja, kasneje pa se mesečni folikli podvržejo določenemu zaporedju sprememb, ki so izražene v stopnjah.

Obstajajo takšne faze razvoja foliklov:

  • Primordial je proces polaganja foliklov, tudi v fazi intrauterinega življenja dekleta. V perinatalnem obdobju nastopi približno milijon foliklov, vendar se do takrat, ko se začne puberteta, njihovo število zmanjša za približno 3-4 krat in je približno 200-300 tisoč. In za vse "reproduktivno" življenje ima čas, da zori približno 400 - 500 foliklov.
  • Stopnja primarnih (predadralnih) foliklov. V procesu pubertete, pod delovanjem gonadotropnega hormona hipofize - foliklotropina, se postopno doseže morfološka zrelost folikla.
  • Faza sekundarnih (antralnih) foliklov. Ker je puberteta dosežena, ko je menstrualni cikel že vzpostavljen, pod vplivom steroidnih ženskih hormonov estrogen, se votlina folikla postopoma napolni s tekočim izločkom, takoj ko količina te vsebine doseže svoj maksimum in folikularna „kapsula“ ne prenese stresa, se zlomi, kar spremlja sproščanje, ki ga spremlja sproščanje. zrelega jajca, se pojavi s preovulacijskim foliklom. Antralni folikli so začasno delujoč organ reproduktivnega sistema, ki ima endokrino funkcijo in ga spremlja sinteza hormonov.
  • Faza dominantnega folikla. Največji folikel, ki ščiti jajce pred kakršnimi koli učinki.
  • Faza terciarnega folikla (preovulacijski). Sredi menstrualnega ciklusa pride do razpada in sproščanja zrelega jajčeca.
    Katera velikost običajno ima prevladujoč folikel?

Velikosti foliklov se spreminjajo v različnih obdobjih menstruacijskega ciklusa, kar je posledica prevalence hormonskega ozadja, značilnega za vsako obdobje. Praviloma se najbolj aktivni folikuli začnejo razvijati od 4 do 5 dni menstrualnega ciklusa, povečanje pa je približno 2 mm na dan.

Običajna velikost

Normalna velikost foliklov med ciklom je naslednja:

  • Prve 4 dni cikla - velikost foliklov je 2 - 3 mm (do 4 mm), običajno so enake velikosti;
  • 5–7 dan cikla - premer folikla 5–6 mm;
  • C 8 dni izstopa ena od velikosti in hitrosti rasti, na koncu pa postane dominantna. Takšen folikel raste za 2 mm na dan in ima že velikost 12-15 mm. Ostali so obrnjeni.
  • V prevulacijski fazi lahko premer znaša 21-22 mm.
  • V obdobju ovulacije, ki se pojavi sredi cikla, velikost dominantnega folikla doseže 23 - 24 mm.

Kdaj je prevladujoč folikl z ovulacijo 21 mm? Velikost prevladujočega folikla v obdobju ovulacije mora biti 23 - 24 mm, kar kaže na zadosten razvoj in funkcionalno pripravljenost za oploditev, ki se sprosti, ko se zlomi, jajčne celice.

Nekateri strokovnjaki trdijo, da je najmanjša velikost folikla, ki je pripravljena za lomljenje med ovulacijo, 22 mm, drugi pa menijo, da lahko velikost 18 mm povzroči tudi popolno ovulacijo, vendar to ni vedno tako in ne za vse ženske, vse je zelo individualno.

Nekatere znanstvene študije kažejo, da je folikel s premerom 21 mm že pripravljen za lomljenje in sproščanje jajčne celice. Optimalna velikost folikla za nadaljnje zarodek ploda je 18 - 25 mm.

Če pa v obdobju ovulacije velikost prevladujočega folikla ustreza preovulacijski fazi (21 mm) ali manj (18-20 mm) in ženski cikel postane anovulacijski, je treba opraviti podrobno diagnostično iskanje.

Številni dejavniki, pri katerih folikul ne doseže želene velikosti:

  • Duševni stres (napetosti);
  • Hormonske motnje v sistemu hipotalamusa - hipofiza - jajčniki. Rast folikla poteka pod delovanjem FSH in estrogena.
  • Hormonske motnje v ščitnici, ki lahko uravnavajo vse presnovne procese v telesu;
  • Debelost;
  • Hiperprolaktinemija. Visoka koncentracija prolaktina v krvi zavira rast in zorenje jajčeca
  • Dolgotrajno jemanje peroralnih kontraceptivov, ki imajo kontracepcijski učinek.

Pomembno je razumeti, da obstaja odstotek žensk, pri katerih ne pride do ovulacije v vsakem ciklu, kar je lahko posledica nezadostne velikosti folikla med ovulacijo. V tem primeru ni nujno naglicno sklepati in predpisovati zdravljenja, temveč podrobno pregledati žensko v naslednjem ciklu.

Merjenje folikla

Celoten proces zorenja foliklov (folikulogeneza), njegove velikosti in strukturnih značilnosti je mogoče zaslediti s folikulometrijsko metodo.

Vrste folikulometrije z ustreznim senzorjem:

  • Natančna napoved datumov ovulacije;
  • Določanje velikosti dominantnega folikla v pred ovulacijski in ovulacijski fazi;
  • Analiza dela folikularnih struktur;
  • Izbira dneva, ki je najbolj primeren za spočetje otroka;
  • Diagnoza odstopanj v menstrualnem ciklusu;
  • Nadzor zdravljenja in stimulacije ovulacije pri razmnoževanju.

Standardna folikulometrija se izvaja v treh seansah (pogosteje po indikacijah):

  • Prva seja od 7-8 dni cikla - ko velikost folikla doseže 12-14 mm.
  • Druga seja po 3 dneh - ko je velikost 16 -18 mm.
  • Tretja seja se izvede z uporabo transvaginalnega senzorja nekaj dni pred ovulacijo. Velikost folikla je 22 - 25 mm.

Priporočila

Če je rast foliklov nezadostna in v času ovulacije ne morejo doseči želene velikosti (več kot 22 mm) ali če je velikost 21 mm in ovulacija ni prišla, ženska pa ima dejavnike tveganja, je potrebna podrobna diagnoza.

Znaki ovulacije:

  • Potezni občutek v trebuhu, ki sega v spodnji del hrbta;
  • Bolečine v mlečni žlezi po nekaj dneh;
  • Minimalna krvavitev.

Seznam diagnostičnih ukrepov:

  • Folikulometrija - za več menstruacijskih ciklusov. Od 10. dneva cikla - dnevno;
  • Funkcionalne metode - merjenje bazalne temperature, ki odraža hormonski status;
  • Kri za oceno hormonskega statusa (estrogeni, progesteron, FSH, prolaktin);

Pri zapozneli rasti foliklov se uporabljajo zdravila za zagotovitev njihove normalne rasti in nadaljnjega zorenja jajčeca. Specialist opravi individualno izbiro načinov zdravljenja za vsako žensko. Zdravljenje poteka v tem intervalu: od 5 do 9 dni menstrualnega ciklusa.

Pripravki: citrat, klomifen, klostilbegit.

  • Popolna prehrana;
  • Spremljanje teže;
  • Odprava stresa in fizičnega napora.

Pri kakšni velikosti ovulacije folikla pride

Menstrualni ciklus

Zgodnja faza

Na začetku menstrualnega cikla je v jajčniku 5-8 foliklov, katerih velikost je manjša od 10 mm. V procesu zorenja eden od njih (v redkih primerih, dva) postane prevladujoč, doseže velikost 14 mm. Na 10. dan cikla se začne razdalja in dnevno povečanje za približno 2 mm do trenutka razpada. Preostali folikli se začnejo počasi odvijati (atresija), njihovi majhni fragmenti pa so vidni na ultrazvoku med celotnim menstrualnim ciklusom.

Čas zorenja folikla

Krvavost jajčnikov je v procesu ovulacije, ki jo povzročajo hormoni hipofize - gonadotropini FSH in LH, bistveno povečana. Nastajanje novih krvnih žil vodi do nastanka membrane folikla, imenovanega theca, ki jo postopoma začenja obdajati od zunaj in od znotraj.

Čas ovulacije

Dva merila, ki vam omogočata, da določite zrelost folikla in bližajočo se ovulacijo z ultrazvokom:

  • velikost dominantnega folikla mora biti od 20 do 25 mm;
  • kortikalna plošča folikla pod vplivom povečanja notranje tekočine rahlo deformira eno od sten lupine.

Ko pride do ovulacije, se folikul po velikosti razteza, rahlo sega nad površino jajčnikov in se razpoči - pride do ovulacije.

Lutealna faza

Po ovulaciji se stene praznega folikla stisnejo, njegova votlina pa je napolnjena s krvnimi strdki - rdečim telesom. V primeru neuspešne oploditve hitro preraste v vezno tkivo in se spremeni v belo telo, ki čez nekaj časa izgine. V primeru uspešne oploditve se rdeče telo pod vplivom horionskega hormona nekoliko poveča in se spremeni v rumeno telo, ki začne proizvajati hormon, imenovan progesteron. Povečuje rast endometrija in preprečuje sproščanje novih jajčec in nastop menstruacije. Telo trupla izgine v 16. tednu nosečnosti.

Sindrom praznega folikla

V majhnem številu primerov v procesu stimulacije jajčnikov pri zdravljenju neplodnosti lahko pride do tako imenovanega sindroma praznih foliklov. Izkazuje se z ustreznimi ravnmi estradiola (hormona, ki ga proizvajajo celice folikla) ​​in normalno rastočih foliklov, medtem ko se lahko „lutke“ določijo le s pregledom pod mikroskopom.

Natančen vzrok simptomov ni znan. Vendar so strokovnjaki ugotovili, da se pojavnost praznih foliklov s starostjo ženske poveča. V večini primerov pojav sindroma ne zmanjša bolnikove plodnosti: zorenje foliklov in število jajc ostane normalno.

Sindrom policističnih jajčnikov

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je niz simptomov, ki jih povzroča okrnjena funkcija jajčnikov, povišane vrednosti insulina v krvi, estrogeni in androgeni (moški hormoni) pri ženskah. PCOS povzroča menstrualne nepravilnosti, prekomerno telesno težo, akne in pigmentne lise, bolečine v medenici, depresijo in prekomerne dlake na telesu.

Trenutno velja, da je najpogostejša definicija sindroma policističnih jajčnikov formulacija soglasja evropskih strokovnjakov, sprejetega leta 2003. Glede na vsebino diagnoze postavimo, če se pregled opravi v prvih šestih dneh cikla, ženska pa ima dva od treh simptomov hkrati:

  1. povečana velikost jajčnikov: površina je večja od 5,5 m2, prostornina je večja od 8,5 kb.sm;
  2. prisotnost najmanj dvanajstih nezrelih foliklov, katerih velikost je manjša od 10 mm, najpogosteje na periferiji jajčnikov;
  3. prisotnost stromalne hipertrofije.

Pregled se izvaja z ultrazvočnim aparatom in 3D ultrazvokom. Slednja z večjo natančnostjo bo pomagala določiti volumen jajčnikov in izračunati število nezrelih foliklov.

Glavne metode zdravljenja sindroma so spremembe življenjskega sloga, zdravila in operacija. Cilji zdravljenja so razdeljeni v štiri kategorije:

  • zmanjšana insulinska rezistenca;
  • obnovitev reproduktivne funkcije;
  • znebiti se prekomerne rasti las in videza aken;
  • okrevanje rednega menstrualnega ciklusa.

Za vsakega od teh ciljev obstajajo pomembna protislovja glede optimalne obravnave. Eden glavnih razlogov za to je pomanjkanje obsežnih kliničnih študij, v katerih bi primerjali različne vrste zdravljenja. Vendar pa mnogi strokovnjaki priznavajo, da lahko zmanjšanje stopnje odpornosti proti insulinu in telesne teže vpliva na vse cilje zdravljenja, saj so glavni vzrok sindroma.

Kakšne so normalne velikosti foliklov med ovulacijo

Folikul je okrogla celica kapsule, ki se nahaja ob jajčniku. Skupno je na začetku menstrualnega ciklusa približno 10-12. Začnejo zoreti, dokler eden od njih ne bo pred svojimi predhodniki. Ginekologi takšno celico imenujejo »dominantni folikel« in tudi »mehurček z graafom«.

V njeni strukturi dozori jajčno celico, ki se med ovulacijo pošlje v jajcevod. Velikost kapsule se spreminja glede na vsak dan cikla. Pri ovulaciji doseže svojo največjo velikost, da se nato razpoči in oblikuje rumeno telo.

Velikosti v različnih fazah

Folikul se nenehno povečuje v premeru, kar je normalen fiziološki pojav v prvih 2 tednih po menstruaciji. Če je bil v statističnem stanju, potem lahko že govorimo o resni patologiji.

Prve tri dni po odstranitvi endometrija je na ultrazvočnih senzorjih praktično neviden, saj so njegove dimenzije približno 1-3 mm. 5. dan je kletka že bolj okrašena in doseže 5-6 mm v premeru.

Na dan 7-8 menstrualnega cikla se pojavi dominanten folikul, katerega dimenzije ne presegajo 9-11 mm. Vsak dan se kapsula poveča za 1-2 mm in že do obdobja ovulacije je 18-24 mm v premeru. To je maksimalni maksimum, ki govori v prid njegovemu skorajšnjemu prelomu in ovulaciji.

Po nastopu lutealne faze cikla se folikulogeneza prekine. Preostanek se zmanjša ali ostane v premeru ne več kot 5-6 mm. Z nastopom menstruacije ponovno začnejo napredovati pri pripravi telesa na ovulacijo.

Posledica tega je, da se velikost kapsul spreminja glede na naslednje dejavnike:

  1. Dan hormonskih sprememb. Njihovo aktivno zorenje se pojavi v folikularni fazi cikla in regresija v lutealni fazi.
  2. Starost, kot v obdobju perimenopavze in postmenopavze, folikulogeneze, preneha ali se umirja.
  3. Patološka stanja (cista, disfunkcija jajčnikov, tumorji, hormonske motnje) pomembno spreminjajo zorenje foliklov.

Največ

Prevladujoči folikel pred razpokanjem doseže svojo največjo velikost. V klinični praksi se premer od 18 do 24 mm šteje kot norma. S takšnimi dimenzijami je mehurček »graff« napolnjen s krvjo in tekočino.

Takšne vsebine se raztezajo in stanjšajo stene kapsule, kar neizogibno vodi do razpok. Iz celičnega svežnja se oblikuje korpus luteum, jajčna celica pa se sprosti zunaj in pošlje v jajcevod za oploditev.

Če ne doseže maksimalne velikosti, je ovulacija skoraj nemogoča. V tem primeru folikul preprosto nazaduje. Toda tudi, ko je dosežen normalen premer, ni dejstvo, da pride do prekinitve.

Vse zaradi hormonskih motenj in nekaterih patoloških stanj, ki blokirajo ovulacijo:

  1. Luteinizacija.
  2. Folikularna cista.
  3. Obstojnost
  4. Zmanjšanje in odmiranje folikla.
  5. Hormonska okvara.

Dominantna

Za normalno spočetje mora prevladujoči folikel počiti, da sprosti zrelo jajce in tvoriti rumeno telo. To pomeni, da je najprimernejša faza za zanositev ovulacija in nekaj dni po njej.

Treba je opozoriti, da mora proces folikulogeneze za normalno zanositev ustrezati dnevom menstrualnega ciklusa. Če se folikul nepravilno razvije, lahko sumite na resne hormonske motnje.

Kako ugotoviti?

Na rutinskem ginekološkem pregledu je nemogoče videti in določiti velikost foliklov. V ta namen je opravljen ultrazvočni pregled, ki natančno določa velikost »mehurčka graaf«, kot tudi druge kapsule zorenja.

CT in MRI medeničnih organov običajno ne vidita takšnih odtenkov, saj je njihov namen diagnosticiranje in odkrivanje patoloških tumorjev, kot tudi preučevanje strukture tkiv jajčnikov, maternice, sosednjih organov in bezgavk.

Ti postopki so predragi, vendar so še posebej pomembni za oceno stanja ali preostalega panja po operaciji.

Da bi bil ultrazvok najbolj informativen, vsi zdravniki svetujejo, da ga držite 5-7 dni po prvi odstranitvi endometrija. Med menstruacijo so folikli praktično nevidni, zato postopek ne bo pokazal nič pomembnega, razen patoloških tumorjev, če obstajajo.

Zakaj ne moremo doseči norme?

V klinični praksi se to dogaja zelo pogosto: folikul presega običajno velikost ali zaostaja. Takšne razmere zahtevajo pojasnitev vzrokov, saj je skoraj nemogoče zamisliti ali zanositi z motnjami folikulogeneze. Poleg tega je telo izpostavljeno vnetnim procesom in rasti patoloških tumorjev.

Če „mehurček“ ne doseže 18 mm pred razpokom, se lahko sumi:

  1. Disfunkcija jajčnikov hormonskega izvora.
  2. Zgodnja menopavza.
  3. Motnje hipotalamusa, hipofize.
  4. Patologija ščitnice.
  5. STI.
  6. Bolezni medenice (adneksitis, endometrioza, cervicitis).
  7. Postoperativno stanje.
  8. Stres.
  9. Podhranjenost, težka prehrana.

V primeru povečanja prevladujočega folikla je ginekološka slika jasnejša, saj pomeni rast folikularne ciste, ki blokira ovulacijo in sproščanje jajčne celice. Spočetje v tem primeru ni mogoče.

Folikulometrija: definicija, priložnosti

Folikulometrija je ultrazvočna diagnoza maternice, jajčnikov in foliklov v celotnem menstrualnem ciklusu.

Študija se izvaja s posebnim skenerjem in senzorjem, ki lahko opazuje najmanjše spremembe v reproduktivnem sistemu.

Na splošno je to običajen ultrazvočni pregled, ki se opravi med enim menstruacijskim ciklom večkrat.

Prvič zdravnik predpiše študijo 5-10 dni menstrualnega cikla in nato individualno določi čas za kasnejšo diagnozo.

Intervali med zdravljenjem so 2-3 dni. Končno odločitev o tem vprašanju sprejme zdravnik. Zgodi se, da se ultrazvok izvaja le pred obdobjem ovulacije ali šele po njem.

Folikulometrija je zelo informativna diagnoza, ki lahko odgovori na številna vprašanja.

Izvedi, da bi:

  1. Analizirajte velikost foliklov.
  2. Zabeležite prisotnost ali odsotnost ovulacije.
  3. Ocenite funkcijo reproduktivnega sistema.
  4. Izberite primeren dan za spočetje.
  5. Spremljajte stanje funkcionalnih cist, kot tudi druge benigne tumorje (fibroide).
  6. Za nadzor zdravljenja.
  7. Analizirajte rednost mesečne porabe.
  8. Raziščite rast endometrija.
  9. Izračunajte velikost rumenega telesa, začenši z obdobjem ovulacije.
  10. Za diagnosticiranje neplodnosti.

Možnosti folikulometrije so precej obsežne. Vse je odvisno od cilja ginekologa. Najpogosteje je tak postopek potreben za razumevanje: ali je bila v določenem menstrualnem ciklusu ovulacija in ali jo je treba stimulirati z zdravili?

Posledično se izkaže, da se dimenzije »grafnega mehurčka« nenehno spreminjajo. Njegov premer je neposredno odvisen od dneva menstrualnega cikla. V prvi fazi nenehno narašča za 1-2 mm, v drugem pa preneha razvijati in nazaduje. Če se velikost kapsule ne ujema s standardnimi vrednostmi, je folikulogeneza prekinjena. V tem primeru je potrebna natančna diagnoza, da se ugotovi vzrok patologije in predpiše zdravljenje.

Velikost dominantnega folikla od prvega dne cikla do ovulacije

Vsak mesec v jajčniku zori jajčno celico. Izhaja iz posebnega "mehurčka", ki je položen pred rojstvom, postopoma zori, nato pa počne. Ta "mehurček" je prevladujoči folikel. Včasih se imenuje prevladujoča, vendar zdravniki raje prvo možnost.

Velikost folikla po dnevih cikla je zelo pomembna. Od tega faktorja je odvisno od sposobnosti žensk, da zanosijo.

Stopnje razvoja

Kaj je dominantni folikel? To je "vodja", ki je prehitel njegove "kolege" v rasti in razvoju. Samo on ima priložnost, da se razpoči in ustvari zrelo jajce, ki ga bo potem oplojevalo s celicami sperme. Zdravniki razlikujejo štiri faze svojega razvoja:

  1. Folikuli se pojavijo pri deklici pred njenim rojstvom. Položijo jih v prvem trimesečju nosečnosti in "doze", dokler njihova ljubica ne doseže starosti 12-14 let. Imenujejo se primordialne. Dekleta ima skupaj približno milijon takih "mehurčkov". Večina jih umre - to je naraven proces. Ostali zorijo, vendar ne istočasno, ampak v majhnih skupinah - več foliklov vsakega cikla. Nekateri od njih bodo postali prevladujoči in sovul že 13 let. Drugi bodo »spali« in čakali na vrsto še eno desetletje.
  2. Ko začnejo zoreti, postanejo preantralne. Na tej stopnji niso kot mehurčki, ampak kot majhne kocke.
  3. Naslednja stopnja so antralni folikli. Vsak mesec ni več kot 9 takšnih »mehurčkov« (če jih je več, je to odstopanje). Povečajo se v velikosti (dosežejo približno 4 mm), pridobijo dodatno lupino. Hkrati v ženskem telesu povečuje proizvodnjo estrogena.
  4. En (redko dve) foliklov začnejo rasti hitreje kot njihovi kolegi. Ta vodja je dominantni folikel. Pri ovulaciji je njena velikost »ogromna« (v primerjavi z velikostjo antralnih mehurčkov) - več kot 2 cm v premeru in jo je lahko pregledati na ultrazvoku. Ta faza se konča z ovulacijo, ko se folikul razpoči in jajčna celica jo zapusti.

Kakšen naj bi bil folikel v različnih dnevih cikla: medicinske norme

Če vam je ultrazvok povedal, da prevladujoči folikul v levem jajčniku (ali na desni, ni pomembno), morate vprašati o njegovi velikosti. Na žalost se zgodi, da velikost ne ustreza dnevu cikla, to pomeni, da polnopravno jajce ne dozori.

Velikost folikla po dnevih cikla je odvisna od dolžine menstrualnega ciklusa (prva faza). Čim dlje je, tem počasneje zori jajce in manjši je na določen dan. Na primer, na 10. dan cikla se lahko folikle 10 mm štejejo za relativno normo, če je mesečni ciklus 35 dni. Toda s 28-dnevnim ciklom to ni več norma.

Če je, nasprotno, cikel kratek, potem bo folikul hitreje zrel in bo dosegel največjo velikost za 11–12 dni.

Zato normativov, ki jih podajamo spodaj, ne smemo obravnavati kot absolutne. Veliko je odvisno od vaših individualnih značilnosti. Ampak za referenco bodo koristne. Torej, tukaj so norme za zdravo žensko z 28-dnevnim menstrualnim ciklusom.

  • Od 1 do 4 dni cikla je na ultrazvoku vidnih več antralnih foliklov z merami 2–4 mm.
  • 5 dni - 5-6 mm.
  • 6 dni - 7-8 mm.
  • 7 dni - 9-10 mm. Določi se prevladujoči folikul, drugi "zaostajajo" in ne rastejo več. V prihodnosti se bodo zmanjšali in umrli (ta proces se imenuje atrezija).
  • 8 dni - 11-13 mm.
  • 9. dan - 13-14 mm.
  • 10 dni - 15-17 mm.
  • 11. dan - 17-19 mm.
  • 12. dan - 19-21 mm.
  • 13. dan - 22-23 mm.
  • 14. dan - 23-24 mm.

Iz te tabele je torej razvidno, da je normalna rast približno 2 mm na dan, začenši s 5. dnem MC.

Če velikost ne ustreza standardom

Če je folikel 11 mm na 11. dan cikla ali 13 mm na 13. dan cikla, potem ta velikost ni norma. To pomeni, da jajce dozoreva preveč počasi in ovulacija je skoraj nemogoča. Razlog za to stanje je najpogosteje v hormonskih nepravilnostih: v okvari ščitnice, hipofize, jajčnikov ali celotnega ligamenta.

Ta pogoj zahteva nadaljnji pregled (zlasti je treba ugotoviti raven hormonov) in zdravniško popravilo. Pogosto ginekologi uporabljajo hormone, vendar to ni vedno tako. V nekaterih primerih je dovolj vitaminov, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok, zeliščno zdravilo, fizioterapijo.

Izkušeni zdravniki vedo: za mnoge ženske ovulacija ni vsak cikel. In se ne mudi, da predpišejo hormonske pripravke na osnovi folikulometrije le en mesec. Morda bo v naslednjem ciklu jajce dozorelo na "pravilni" hitrosti.

Včasih je anovulacija (pomanjkanje ovulacije) povezana z naravnimi vzroki:

  • Stres, preobremenjenost, pomanjkanje spanja;
  • Podhranjenost (stroga prehrana, zlasti brez maščob);
  • Debelost ali ekstremna tanjščina;
  • Težko fizično delo ali naporno športno usposabljanje.

Če izključimo te dejavnike, obstaja možnost, da se ovulacija vrne sama od sebe.

Velikost za ovulacijo

Ko se folikul poruši, pri kateri velikosti pride do ovulacije? To se ponavadi dogaja 12. in 16. dan menstrualnega cikla. Pri 28-dnevnem ciklu se ovulacija pojavi približno na 14. dan (plus ali minus dva dni). S ciklom 30 dni - na dan 15.

Ob ovulaciji je velikost folikla 24 mm. Najmanjše število je 22 mm.

Da bi se folikel razpočil, je potrebno usklajeno delovanje različnih hormonov v ženskem telesu. - estradiol, LH, FSH. Po ovulaciji v proces vstopi tudi progesteron.

Kako razumeti, da je prišlo do ovulacije? Naslednje metode vam bodo pomagale:

  • Folikulometrija (vrsta ultrazvoka). Danes je to najbolj zanesljiv način;
  • Testi ovulacije. So precej resnični in enostavni za uporabo, vendar niso 100% točni;
  • Osnovna temperatura. V tem primeru je treba zgraditi graf BT: metoda je skrbna, ni vedno zanesljiva, ampak cenovno dostopna.

Nekatera dekleta (čeprav ne vseh) doživijo telesno ovulacijo, to so značilni simptomi rupture folikla:

  • Povleče spodnji del trebuha in spodnji del hrbta;
  • Sredi cikla lahko pride do rahle krvavitve;
  • Po ovulaciji boli prsi.

Nekateri imajo draženje in utrujenost. Drugi, nasprotno, val moči in spolne energije.

Zdaj ima jajce 12-24 ur, da se spozna s spermo. Če se to ne zgodi, ona nazaduje in v 12-14 dneh pride njeno obdobje.

Če folikle ne počijo

To se zgodi, da folikul, ki je dosegel 22-24 mm v premeru, ne razpoči, ampak se spremeni v folikularno cisto. To je posledica pomanjkanja določenih hormonov v telesu. To stanje lahko določimo z ultrazvokom.

Včasih je ena sama cista in se sama "razreši". Če se to ne zgodi, ga najprej poskusijo odpraviti z zdravili. In samo, če je velik in se ne zmanjša v velikosti, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Včasih je veliko takih cist. Deformirajo jajčnike, motijo ​​njihovo pravilno delovanje. To stanje se imenuje sindrom policističnih jajčnikov in zahteva zdravljenje.

Če se izkaže, da prevladujoči folikul v jajčniku dozori, vendar se ne razpoči, lahko zdravniki uporabljajo hormonska zdravila. Na primer, injekcija hCG za ovulacijo.

Od kod prihajajo dvojčki

"Glavni" folikel se določi na približno 7–10 dni cikla. Vsi drugi se zmanjšajo in umrejo naravno. Ampak včasih se zgodi, da sta naenkrat dva voditelja. V naravnem ciklu (to je brez uporabe hormonov za spodbujanje ovulacije) se to zgodi zelo redko - pri eni ženski od desetih, ne pa vsak mesec.

Zgodi se, da sta dva dominantna folikla v različnih jajčnikih (ali v eni - to je tudi možno) ovulirana, kar pomeni, da se razpočita. In potem obstaja možnost, da se obe jajci oplodita. To pomeni, da se bodo rodili bratljani dvojčki.

Za razliko od dvojčkov (ko je eno jajce oplojeno z dvema spermo), dvojčka niso enaka, ne na isti osebi. Lahko so heteroseksualni ali istospolni in podobni drug drugemu kot navadni bratje in sestre.

Torej sta pravilna rast prevladujočega folikla in posledična ovulacija svetli znaki ženskega zdravja. In morebitne kršitve bi vas morale opozoriti (in zdravnika), ne pa tudi prestrašiti. Dejansko so v večini primerov takšna odstopanja uspešno obravnavana.

Rast in razvoj foliklov glede na dneve cikla

Folikul je sestavni del jajčnikov, ki ga obdajajo vezna tkiva in je sestavljen iz jajčne celice. Folikul vsebuje jedro oocita - "zarodni vezikl". Oocit se nahaja znotraj glikoproteinskega sloja, obdanega z granularnimi celicami. Granulozne celice same obkrožajo kletna membrana, okrog nje so celice - theca.

Notranji procesi evolucije foliklov

Prvotni folikel je sestavljen iz oocite, stromske celice, folikularne celice. Sama folikul je praktično neviden, njegova velikost je v povprečju 50 mikronov. Ta folikul položimo pred rojstvom. Nastane zaradi zarodnih celic, imenujemo jih tudi oogony. Razvoj primordialnih foliklov prispeva k puberteti.

Enoslojni navadni folikel je sestavljen iz bazalne plastike, folikularne celice, ki tvori prozorno membrano, večplastni primarni folikl pa sestoji iz prozorne lupine, notranje celice in granularnih celic. Med puberteto se začne proizvajati folikle stimulirajoči hormon (FSH). Oocit raste in ga obkroža več plasti zrnatih celic.

Kavitetni (antralni) folikel je sestavljen iz votline, notranje plasti Teke, zunanje plasti Teke, granuloznih celic, votline, ki vsebuje folikularno tekočino. Zrnate celice so že začele proizvajati progestine. Premer antralnega folikla znaša v povprečju 500 mikronov. Postopno zorenje folikla s tvorbo plasti povzroči razvoj ženskih spolnih hormonov, vključno z estrogenom, estradiolom, androgenom. Zaradi teh hormonov se ta folikul preoblikuje v začasni organ endokrinega sistema.

Zreli folikel (mehurček) je sestavljen iz zunanje plasti theca, notranje plasti theca, votline, zrnatih celic, sevalne krone in oviparous tubercle. Zdaj je jajčna celica nameščena nad jajčecem. Volumen folikularne tekočine se poveča 100-krat. Premer zrelega folikla je od 15 do 22 mm.

Kakšna velikost mora biti folikla

Nemogoče je odgovoriti na to vprašanje nedvoumno, saj se med menstrualnim ciklusom spreminjajo kazalniki velikosti foliklov. Folikuli se v povprečju tvorijo v povprečju pri petnajstih letih. Njihovo velikost določa le ultradiagnoza.

Najbolj natančno analizirati velikost folikla v dneh menstrualnega cikla.

V prvi fazi menstruacijskega cikla (1-7 dni ali začetek menstruacije) folikli ne smejo preseči 2-7 mm v premeru.

Za drugo fazo menstrualnega ciklusa (8–10 dni) je značilna rast folikla, navadno je njihov premer 7–11 mm, vendar lahko en folikel raste hitreje (običajno se imenuje dominanten). Njen premer doseže 12 - 16 mm. Na 11. do 15. dan menstrualnega cikla se mora normalni prevladujoči folikul vsak dan povečati za 2 do 3 mm, na vrhuncu ovulacije pa mora doseči velikost premera 20 do 25 mm, nato pa razpoči in sprosti jajčno celico. Medtem pa drugi folikli samo izginejo.

To je slika rasti foliklov. To se ponavlja vsak mesec do začetka nosečnosti. Za bolj vizualno in razumljivo definicijo vam ponujamo tabelo, s katero lahko razumete, ali vaši folikli ustrezno dozori.

Kaj je dominanten folikel

Folikul, ki je pripravljen za uspešno ovulacijo, velja za dominantnega folikla. Z naravno ovulacijo izstopa po svoji velikosti. Kot smo že povedali, čeprav vsi folikli začnejo rasti, vendar le eden od njih (v redkih primerih - več) raste do velikosti 22 - 25 mm. Da je prevladujoč.

Prednostna naloga je generativna funkcija. Poglejmo, kaj je to.

Obstajata dve komponenti funkcije jajčnikov.

Generativna funkcija je odgovorna za rast foliklov in zorenje jajc, ki je sposobna oploditve. Hormonska funkcija je odgovorna za steroidogenezo, ki spremeni sluznico maternice, pomaga pri zavrnitvi oplojenega jajčeca in uravnava hipotalamično-hipofizni sistem. Šteje se, da je generativna funkcija prednostna, tako da, ko ne uspe, druga izgubi svoje sposobnosti.

Kakšna je velikost ovulacije folikla?

Ovulacija je sprostitev jajčeca iz eksplozivnega zrelega folikla. Velikost folikla med ovulacijo postane 15 - 22 mm (premer). Da bi zagotovili, da imate poln folikel v času ovulacije, potrebujete ultrazvok.

Sindrom praznega folikla

Trenutno sta opisani dve vrsti tega sindroma: resnična in napačna. Razlikuje raven hCG. Lahko bi rekli, da so znanstveniki s pomočjo tehnologije IVF proučevali pojave pod mikroskopom, ko je folikel "prazen".

Statistični podatki kažejo, da se pri ženskah, mlajših od 40 let, ta sindrom pojavlja v 5–8% primerov. Starejša postane ženska, večje je število praznih foliklov. In to ni več patologija, ampak norma. Žal je nemogoče takoj postaviti diagnozo s tem sindromom. Da bi to naredili, bo treba v celoti odpraviti poškodbe jajčnikov (strukturna anomalija), pomanjkanje odziva jajčnikov na stimulacijo, prezgodnjo ovulacijo, hormonsko odpoved, okvare (patologije) razvoja foliklov, prezgodnje staranje jajčnikov. Zato ni takšne diagnoze kot »prazen folikel«.

Toda znanstveniki so našli razloge, ki spremljajo razvoj sindroma. In sicer: Turnerjev sindrom, napačen čas uvedbe hormona HCG, napačen odmerek HCG, napačen IVF protokol, napačna tehnika zbiranja in pranja materiala. Praviloma bo strokovnjak za plodnost pred to diagnozo skrbno zbiral anamnezo.

Priljubljeni članki:

Sindrom policističnih jajčnikov

V nasprotnem primeru se imenuje Stein-Leventhal sindrom. Zanj je značilna okvarjena funkcija jajčnikov, odsotnost (ali spremenjena frekvenca) ovulacije. Zaradi te bolezni v telesu ženske folikli ne zrejo. Ženske s to diagnozo trpijo zaradi neplodnosti, pomanjkanja menstruacije. Možno je, da je menstruacija redka - 1-3 krat na leto. Tudi ta bolezen vpliva na kršenje hipotalamično-hipofiznih funkcij. In to je, kot smo zapisali prej, ena od funkcij pravilnega delovanja jajčnikov.

Zdravljenje lahko poteka na dva načina. Je operativna in medicinska (konzervativna). Kirurška metoda pogosto vključuje resekcijo z odstranitvijo najbolj poškodovanega območja tkiva jajčnikov. Ta metoda v 70% primerov vodi do ponovne vzpostavitve rednega menstrualnega ciklusa. Za konzervativno zdravljenje se uporabljajo predvsem hormonski pripravki (Klostelbegit, Diana-35, Tamoksifen itd.), Ki pomagajo tudi pri uravnavanju menstruacijskega procesa, kar vodi do pravočasne ovulacije in želene nosečnosti.

Folikulometrija: definicije, možnosti

Pod imenom folikulometrija se običajno razume, da spremlja reprodukcijski sistem ženske med menstrualnim ciklusom. Ta diagnostik vam omogoča, da prepoznate ovulacijo (bilo ali ne), da določite točno dan, da opazujete dinamiko zorenja foliklov med menstrualnim ciklusom.

Spremljanje dinamike endometrija. Za to diagnostiko uporabljajo senzor in skener (običajno ga imenujemo ultrazvok). Ta postopek je popolnoma enak postopku z medeničnim ultrazvokom.

Folikulometrija je predpisana ženskam, da določijo ovulacijo, ocenijo folikle, določijo dan cikla, se pravočasno pripravijo na oploditev, ugotovijo, ali ženska stimulira ovulacijo, zmanjša (v nekaterih primerih poveča) verjetnost večplodne nosečnosti, ugotovi vzroke za pomanjkanje rednega menstrualnega cikla., odkrivanje bolezni medeničnih organov (miom, cist) za nadzor zdravljenja.

Ta postopek ne zahteva strogega usposabljanja. Priporočljivo je le med temi študijami (običajno ultrazvok se opravi več kot enkrat), da se iz prehrane izključi živila, ki povečajo napihnjenost (soda, zelje, črni kruh). Študijo lahko izvedemo na dva načina: transabdominalno in vaginalno.

Vrednosti kazalnikov norme in patologije razvoja foliklov

Norme kazalniki tako po dnevu kot med ovulacijo, smo opisali zgoraj (glej zgoraj). Pogovorimo se malo o patologiji. Glavna patologija je pomanjkanje rasti foliklov.

Razlog je lahko:

  • hormonsko neravnovesje,
  • policistični jajčniki,
  • disfunkcija hipofize,
  • vnetni procesi medeničnega organa,
  • STD
  • neoplazme
  • hud stres (pogost stres),
  • raka dojke,
  • anoreksija
  • zgodnja menopavza.

Iz prakse so zdravstveni delavci takšno skupino razvrstili kot hormonske motnje v ženskem telesu. Hormoni zavirajo rast in zorenje foliklov. Če ima ženska zelo majhno telesno težo (poleg tega še vedno obstajajo okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi), potem telo prepozna, da otroka ne more nositi, in rast foliklov se ustavi.

Po normalizaciji telesne teže in zdravljenju spolno prenosljivih bolezni, telo začne pravilno rasti foliklov, nato pa se ponovno vzpostavi menstrualni ciklus. Med stresom telo izloča hormone, ki prispevajo k splavu ali ustavitvi rasti foliklov.

Po popolnem čustvenem okrevanju se telo začne stabilizirati.

Stimulacija ovulacije

S stimulacijo se običajno razume, da gre za kompleks hormonske terapije, ki pomaga doseči oploditev. Dodeljeno ženskam z diagnozo neplodnosti za IVF. Neplodnost je običajno določena, če se nosečnost ne pojavi v enem letu z redno spolno aktivnostjo (brez zaščite). Vendar pa obstajajo tudi kontraindikacije za stimulacijo: kršitev prehodnosti jajcevodov, njihova odsotnost (razen postopka IVF), če ni mogoče izvesti ultrazvoka, nizek folikularni indeks, moško neplodnost.

Sama stimulacija poteka preko dveh shem (običajno se imenujejo protokoli).

Prvi protokol: povečanje minimalnega odmerka. Namen tega protokola je zorenje enega samega folikla, ki izključuje večplodne nosečnosti. Šteje se, da je nežen, saj je pri uporabi praktično izključena hiperstimulacija jajčnikov. Ob stimulaciji s pripravki po tej shemi velikost folikla običajno doseže 18-20 mm. Ko je ta velikost dosežena, se daje hormon HCG, ki omogoča, da pride do ovulacije v 2 dneh.

Drugi protokol: znižanje visokih odmerkov. Ta protokol je predpisan ženskam z nizko folikularno rezervo. Vendar pa obstajajo tudi zahteve za to, ki se štejejo za obvezne indikacije: starost nad 35, prejšnje operacije na jajčnikih, sekundarna amenoreja, FSH nad 12 ie / l, volumen jajčnikov do 8 kubičnih metrov. Pri spodbujanju tega protokola je rezultat viden že 6 do 7 dni. S tem protokolom je tveganje za hiperstimulacijo jajčnikov veliko.

Kontrolni ultrazvok. Ta študija se običajno izvaja transvaginalno. Namen študije - potrditev ovulacije. Ta ultrazvok je normalen in mora pokazati, da ni dominantnega folikla, ampak rumeno telo. Za maternico je lahko nekaj proste tekočine. Ultrazvok se izvaja strogo v 2 do 3 dneh po pričakovani ovulaciji, ker če poznaš, ne vidiš rumenega telesa in tekočina je enaka.